Neumonía por anaerobios y
absceso pulmonar
Bases Para el Diagnostico
Antecedente de
aspiración o predisposición a ella. _ Síntomas de evolución lenta, como fiebre, pérdida de peso y
malestar. _ Mala
dentición. _ Esputo
purulento y fétido (en muchos pacientes). _ Infiltrado en la zona pulmonar baja con áreas aisladas o múltiples
de cavitación o derrame pleural.
Generalidades
Durante el sueno se aspiran cantidades pequenas de secreciones bucofaringeas
en personas sanas, pero rara vez dan lugar a una afeccion.
Las secuelas de aspiracion de cantidades mayores de material
incluyen asma nocturna, neumonitis quimica, obstruccion mecanica de las vias
respiratorias por material particulado, bronquiectasia e infeccion
pleuropulmonar.
Entre las personas predispuestas
a una enfermedad inducida por aspiracion figuran los pacientes con alteracion
del estado de conciencia por farmacos o consumo de alcohol, convulsiones,
anestesia general o enfermedad del sistema nerv
ioso central; sujetos que
manifiestan deterioro de la deglucion por enfermedad esofagica o trastornos neurologicos;
e individuos con sondas traqueales o nasogastricas, que alteran las defensas
mecanicas de las vias respiratorias.
Las afecciones
periodontales y la higiene dental deficiente, que aumentan el numero de
bacterias anaerobias en el material aspirado, se acompanan de mayor
probabilidad de infeccion pleuropulmonar anaerobia.
La aspiracion de contenido bucofaringeo infectado da lugar al
inicio de neumonia en zonas bajas del pulmon, como los segmentos posteriores de
los lobulos superiores y los segmentos superior y basal de los lobulos
inferiores.
La posicion del cuerpo durante la aspiracion determina las zonas en
declive del pulmon. El inicio de los sintomas es gradual. Para el momento en
que el sujeto busca atencion medica es posible que sean evidentes neumonia
necrosante, absceso pulmonar o empiema.
Casi todos los pacientes
con aspiracion y neumonia necrosante, absceso pulmonar y empiema se encuentran
infectados con multiples especies de bacterias anaerobias.
La mayor parte de los casos
restantes esta infectada con bacterias anaerobias y aerobias. Las especies de
bacterias anaerobias que suelen aislarse son Prevotella
melaninogenica, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum y especies de Bacteroides. _
Manifestaciones
clínicas A. Signos y síntomas Los pacientes con
infeccion pleuropulmonar anaerobia tienen sintomas generales, como fiebre,
perdida de peso y malestar. La tos con expectoracion de esputo purulento fetido
sugiere infeccion por anaerobios, aunque la ausencia de tos productiva no descarta
esta infeccion.
La denticion suele ser
mala. Los individuos rara vez estan desdentados; en
estos casos casi siempre
hay una lesion bronquial obstructora.
B. Datos de
laboratorio
El esputo expectorado no es apropiado para cultivo de
microorganismos anaerobios por la contaminacion con la flora bucal. Solo es
posible obtener material representativo para cultivo con aspiracion
transtoracica, toracocentesis o broncoscopia con cepillado protegido.
Rara vez esta indicada la aspiracion transtoracica, ya que el
drenaje ocurre a traves del bronquio, y las infecciones pleuropulmonares
anaerobias responden bien al tratamiento empirico. C. Imagenología Los diferentes tipos de infeccion pleuropulmonar anaerobia se distinguen
por su aspecto radiologico.
El absceso pulmonar se presenta en la forma de una cavidad solitaria de pared gruesa rodeada
por consolidacion. Casi siempre hay un nivel de aire y liquido. Deben excluirse
otras causas de neumopatia cavitaria (tuberculosis, micosis, cancer, infarto,
granulomatosis de Wegener).
La neumonía necrosante se distingue por
multiples areas de cavitacion dentro de un area de consolidacion. El empiema se caracteriza por la presencia de liquido pleural purulento y
puede acompanar a cualquiera de los otros dos datos radiograficos. La ecografia
permite localizar liquido y tambien puede revelar tabiques pleurales. _
Tratamiento Las penicilinas son el
tratamiento estandar de las infecciones pleuropulmonares anaerobias. Sin
embargo, un numero cada vez mayor de microorganismos anaerobios produce
lactamasas β y hasta 20% de los
pacientes no responde a las penicilinas. Se han comprobado mejores respuestas
con clindamicina (600 mg por via intravenosa cada 8 h hasta la mejoria y luego
300 mg por via oral cada 6 h) o amoxicilina y clavulanato (875 mg orales cada
12 h). Otra opcion es la penicilina (amoxicilina, 500 mg cada 8 h, o penicilina
G, uno a dos millones de unidades IV cada 4 a 6 h) mas metronidazol (500 mg por
via oral o IV cada 8 a 12 h). Debe continuarse la antibioticoterapia hasta que mejore
la radiografia de torax, un proceso que quiza requiera un mes o mas; los
individuos con abscesos pulmonares deben tratarse hasta que se demuestra la
resolucion radiografica de la cavidad del absceso. La afeccion pleuropulmonar
anaerobia requiere drenaje adecuado mediante toracostomia con sonda para el
tratamiento del empiema. En ocasiones es necesario el drenaje pleural abierto
por la propension de estas infecciones a producir loculos en el espacio
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