CALVICIE (alopecia)

Calvicie por cicatrización (alopecia cicatrizal)

Puede ocurrir calvicie cicatrizal después de un traumatismo químico

o físico, liquen planopilar, infecciones bacterianas o micóticas,

herpes zóster grave, lupus eritematoso discoide crónico, esclerodermia

y radiación ionizante excesiva. La causa específica la

sugiere a menudo el interrogatorio, la distribución de la pérdida

de pelo y el aspecto de la piel, como en el lupus eritematoso (LE).

Para el diagnóstico de alopecia cicatrizal es útil la biopsia, pero

los especímenes deben obtenerse del borde activo y no de la zona

central cicatrizada.

Las alopecias cicatrizales son irreversibles y permanentes. Es

importante diagnosticar y tratar el proceso cicatrizal lo antes posible.

_ Calvicie no causada por cicatrización

La alopecia no cicatrizal puede ser concomitante con diversas

enfermedades generalizadas, como lupus eritematoso sistémico,

sífilis secundaria, hipertiroidismo o hipotiroidismo, anemia ferropénica

e insuficiencia hipofisaria. El único tratamiento necesario

es regular de manera adecuada y rápida el trastorno, con lo

cual el pelo crece de nuevo.

La calvicie androgénica (prototípica), la presentación más

frecuente de alopecia, tiene una predeterminación genética. Las

primeras alteraciones tienen lugar en las porciones anteriores de

la bóveda craneal y en ambos lados del “pico de viuda” y en la

coronilla (vértice) del cráneo. La extensión de la pérdida de pelo

es variable e impredecible. Se puede adquirir minoxidilo al 5% sin

prescripción y es posible recomendarlo de manera específica en

personas con inicio reciente (menos de cinco años) y zonas más

pequeñas de alopecia. Casi 40% de los pacientes que se tratan dos

veces al día durante un año tiene un crecimiento moderado a

denso. La finasterida, 1 mg por vía oral a diario, tiene una eficacia

similar y puede ser aditiva al minoxidilo. A diferencia del minoxidilo,

la finasterida sólo se utiliza en varones.

En mujeres, la pérdida o el adelgazamiento del pelo es por la

misma causa de la calvicie común en varones (alopecia androgénica)

y puede tratarse con minoxidilo tópico. Un estudio que incluya

la medición de testosterona sérica, sulfato de deshidroepiandrosterona

(DHEAS), hierro, capacidad de fijación del hierro

total, pruebas de función tiroidea y biometría hemática permitirá

identificar casi todas las demás causas de adelgazamiento del pelo

en premenopáusicas. Es necesario vigilar a las pacientes que se

quejan de pelo delgado, pero con pocas pruebas de alopecia, porque

tal vez se pierda más de 50% del pelo del cuero cabelludo

antes de que el médico lo perciba.

El efluvio telógeno es el incremento transitorio del número

de pelos en la fase telógena (reposo) del ciclo de crecimiento de

pelos. Puede ocurrir de manera espontánea, presentarse al terminar

el embarazo, ser precipitado por “dietas estrictas”, fiebre alta,

estrés por cirugía o choque, o desnutrición, o quizá sea originado

por anticonceptivos hormonales. Cualquiera que sea la causa, el

efluvio telógeno suele tener un periodo de latencia de dos a cuatro

meses. El pronóstico por lo general es bueno. El trastorno se

diagnostica por la presencia de gran número de pelos con bulbos

blancos que se arrancan tirando con suavidad el pelo. Las cuentas

que hace el paciente del pelo perdido al peinarse o lavarse con

champú suelen exceder de 150 todos los días, en comparación

con un promedio de 70 a 100. En un estudio, se observó que una

causa importante de efluvio telógeno era la carencia de hierro y

las cantidades de pelo perdido guardaban una relación clara

con las concentraciones séricas de hierro.

No se conoce la causa de la alopecia areata, pero se piensa que

es un proceso inmunitario. Por lo regular, hay placas perfectamente

lisas y sin cicatrización. Pueden observarse pelos muy pequeños

de 2 a 3 mm de largo, llamados “pelos en signo de exclamación”.

Los pelos telógenos se desalojan con facilidad de la

periferia de las lesiones activas. Quizá se afecten la barba, las cejas

y las pestañas. La alteración puede extenderse a todo el cuero

cabelludo (alopecia total) o todo el pelo del cuero cabelludo y del

cuerpo (alopecia universal). Las presentaciones graves son susceptibles

de tratamiento con corticoterapia sistémica, aunque recurren

después de interrumpir el tratamiento. La alopecia areata

se vincula en ocasiones con tiroiditis de Hashimoto, anemia perniciosa,

enfermedad de Addison y vitíligo.

En la alopecia areata casi siempre son eficaces los corticoesteroides

intralesionales. Se inyecta acetónido de triamcinolona a

una concentración de 2.5 a 10 mg/ml en alícuotas de 0.1 ml a intervalos

de 1 a 2 cm, sin exceder de la dosis total de 30 mg al mes

en adultos. De manera alternativa, el ungüento de antralina al

0.5%, utilizado a diario, suele ayudar a algunos pacientes. La alopecia

areata casi siempre sana de modo espontáneo con nuevo

crecimiento total del pelo en 80% de los pacientes con enfermedad

focal. Algunos casos leves son resistentes al tratamiento igual 2011 161

que los tipos extenso total y universal. Entre las medidas terapéuticas

de la alopecia areata persistente están tanto la difenciprona

tópica como el ácido dibutiléster escuárico. El principio consiste

en sensibilizar la piel, luego aplicar de manera intermitente concentraciones

más leves para producir una dermatitis ligera y

conservarla. Hay informes de que en algunos casos es notable el

nuevo crecimiento del pelo en tres a seis meses. Aún no se establecen

la seguridad y la eficacia a largo plazo. Son muy útiles los

grupos de apoyo para los individuos con alopecia areata extensa.

En la tricotilomanía (tirar del pelo propio), las placas de pérdida

de pelo son irregulares y siempre existen pelos en crecimiento,

ya que no pueden arrancarse hasta que tienen un largo suficiente.

Las placas a menudo son unilaterales y ocurren en el

mismo lado de la mano dominante del paciente. Es probable que

el enfermo no se dé cuenta del hábito.

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