Tiña ungueal (onicomicosis)
La tiña ungueal es una
infección por tricofitones de una o más
uñas (pero rara vez todas)
de los dedos de las manos o los pies. La
especie detectada más a
menudo es T. rubrum. Casi nunca
(menos de 5%) los hongos “saprofitos”
causan onicomicosis.
Las uñas están opacas, frágiles e hipertróficas y la sustancia de
la uña es friable. Es
imprescindible el diagnóstico de laboratorio,
ya que sólo 50% de las uñas
distróficas son consecuencia de dermatofitosis.
Deben limpiarse porciones
de la uña con hidróxido
de potasio al 10% y
examinarse al microscopio en busca de hifas.
También pueden cultivarse
los hongos. La tinción con ácido
peryódico de Schiff de un
corte histológico de la placa ungueal
demostrará con facilidad el
hongo. Cada técnica es positiva sólo
en 50% de los casos, de
manera que quizá sea necesario llevar a
cabo diferentes pruebas.
La onicomicosis es de
difícil control por la duración prolongada
del tratamiento y la
frecuencia de la recurrencia. Las uñas de
los dedos de las manos
responden con mayor facilidad que las
de los pies. Para estas
últimas, el tratamiento se limita a pacientes
con molestia, incapacidad
para hacer ejercicio y alteración inmunitaria.
En general, para que las
medidas terapéuticas de la onicomicosis
ungueal sean eficaces se
requiere que sean sistémicas. El
tratamiento tópico tiene
una utilidad limitada y no se ha comprobado
el beneficio complementario
de los procedimientos quirúrgicos.
Casi siempre pueden curarse
las uñas de los dedos de las
manos, y las de los pies
sanan 35 a 50% de las veces y muestran
mejoría clínica en 75% de
las veces. En todos los casos, es indispensable
confirmar el diagnóstico
antes del tratamiento. Es necesario
conocer los costos de las
diversas opciones terapéuticas y
elegir la más rentable.
Deben evitarse interacciones farmacológicas.
No se recomienda el
cetoconazol para tratar ninguna modalidad
de onicomicosis por su
riesgo más alto de hepatotoxicidad.
Para las uñas de los dedos
de las manos, es útil la griseofulvina
ultramicronizada, 250 mg
por vía oral cada 8 h, durante seis
meses. Otros tratamientos
comprenden (en orden de preferencia)
terbinafina oral, 250
mg/día por seis semanas, itraconazol oral,
400 mg/día por siete días
cada mes durante dos meses, e itraconazol
oral, 200 mg/día por dos
meses. El uso extraoficial de fluconazol,
400 mg una vez a la semana
durante seis meses, quizá sea
benéfico pero hay pocos
datos de esta alternativa. Una vez limpias,
las uñas de los dedos de
las manos permanecen sanas durante
algunos años.
La onicomicosis de las uñas
de los dedos de los pies no responde
La mejor medida
terapéutica, que también está aprobada por la
Food and Drug Administration (FDA), corresponde a la terbinafina
oral, 250 mg a diario por
12 semanas. Durante su uso, cada
mes se llevan a cabo
pruebas de función hepática y biometría
hemática con recuento de
plaquetas. El itraconazol oral intermitente,
200 mg cada 12 h por una
semana al mes durante tres
meses, es inferior a los
tratamientos estándar con terbinafina,
pero es una alternativa
aceptable para quienes no pueden tomar
este último medicamento. En
ocasiones, en necesario repetir los
ciclos de terbinafina o
itraconazol seis meses después del primer
ciclo de tratamiento cuando
los cultivos de hongos de la uña son
todavía positivos.
Crawford F et al. Topical treatments for
fungal infections of the skin and
|
nails of the foot.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD001434.
|
[PMID: 17636672]
|
de Berker D. Clinical
practice. Fungal nail disease. N Engl J Med. 2009
|
May
14;360(20):2108–16. [PMID: 19439745]
|
Malay DS et al.
Efficacy of debridement alone versus debridement combined
|
with topical
antifungal nail lacquer for the treatment of pedal
|
onychomycosis: a
randomized, controlled trial. J Foot Ankle Surg. 2009
|
May–Jun;48(3):294–308.
[PMID: 19423029]
|
Scher RK et al.
Onychomycosis: diagnosis and definition of cure. J Am
|
Acad Dermatol. 2007 Jun;56(6):939–44. [PMID:
17307276]
|
No hay comentarios.:
Publicar un comentario