Epididimitis
aguda
BASES PARA EL
DIAGNOSTICO
Fiebre. _ Síntomas de irritación durante la
micción. _ Hinchazón
dolorosa del epidídimo
Generalidades
La mayor parte
de los casos de epididimitis aguda es de causa infecciosa y puede asignarse a
una de dos categorías con distinta distribución de edad y microorganismos
causales. Las formas de transmisión sexual casi siempre ocurren en
varones menores de 40 años, se acompañan de uretritis y se producen por Chlamydia
trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.
Las formas no transmitidas por contacto
sexual suelen presentarse en varones mayores; se acompañan de infecciones
urinarias y prostatitis y son ocasionadas por bacilos gramnegativos. La vía de
infección probable es la uretra en dirección del conducto eyaculador y luego el
conducto deferente hasta el epidídimo.
La amiodarona se
relaciona con epididimitis que se resuelve en forma espontánea en un fenómeno
dependiente de la dosis. _
Manifestaciones
clínicas
f; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">A. Signos y síntomas
Los síntomas
pueden aparecer después de un esfuerzo físico (levantar objetos pesados),
traumatismo o actividad sexual. Puede haber síntomas relacionados de uretritis
(dolor en la punta del pene y secreción uretral) o cistitis (síntomas de irritación
durante la micción). El dolor se localiza en el escroto y puede propagarse por
el cordón espermático o hacia el flanco. Casi siempre hay fiebre y aumento de
volumen escrotal. Al comienzo de la evolución, el epidídimo es distinguible del
testículo, pero más tarde los dos se palpan como una masa grande y dolorosa. Es
posible que haya dolor a la palpación de la próstata en el tacto rectal.
B. Datos de
laboratorio
La biometría
hemática completa muestra leucocitosis con desviación a la izquierda. En la variedad
de transmisión sexual, la tinción de Gram del frotis de secreción uretral puede
ser diagnóstica para diplococos gramnegativos intracelulares (N. gonorrhoeae).
Los leucocitos sin microorganismos visibles en el frotisuretral representan
uretritis no gonocócica y el patógeno más frecuente es C. trachomatis. En
la variedad no transmitida por contacto sexual, el examen general de orina
revela piuria, bacteriuria y grados variables de hematuria. Los cultivos
urinarios muestran el patógeno causal.
C.
Imagenología Si el examen se dificulta por la
presencia de un hidrocele grande o si existen dudas sobre el diagnóstico, la
ecografía escrotal puede ayudar a establecer este último.
_ Diagnóstico diferencial En general, los
tumores causan crecimiento indoloro del testículo. El examen general de orina
es negativo y la exploración revela epidídimo normal. La ecografía escrotal
ayuda a definir la alteración. Por lo general, la torsió
n testicular ocurre
antes de la pubertad, pero algunas veces se observa en adultos jóvenes. El
inicio agudo de los síntomas y el resultado negativo en el examen general de
orina favorecen el diagnóstico de torsión testicular o torsión de un apéndice
del testículo o el epidídimo. El signo de Prehn (elevación del escroto por
arriba de la sínfisis del pubis mejora el dolor de la epididimitis) y puede ser
un signo útil, pero no es confiable. _
Tratamiento En la fase aguda es importante el reposo en cama con elevación escrotal.
El tratamiento se concentra en el patógeno identificado (cuadro 23-1). En la
variedad de transmisión sexual se trata al paciente y a su pareja sexual con
antibióticos por 10 a 21 días. Las formas no transmitidas por contacto sexual
se tratan por 21 a 28 días con los antibióticos apropiados, después de lo cual
está indicado el estudio de las vías urinarias para identificar alguna
enfermedad subyacente. _
Pronóstico Por lo general el tratamiento oportuno repercute en un pronóstico favorable;
si se demora o no es adecuado puede causar orquiepididimitis, disminución de la
fecundidad o formación de absceso
Que antibioticos son recomendables
ResponderBorrarQue puedo hacer si me duele demasiado el testiculo derecho nose que hacer y tengo mucho dolor
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