LUPUS ERITEMATOSO
DISCOIDE SUBAGUDO
(lupus eritematoso
cutáneo crónico)
|
_ Placas rojas ubicadas, por lo
general, en la cara.
|
|
_ Descamación, taponamiento
folicular, atrofia, despigmentación
|
|
y telangiectasias
de las áreas afectadas.
|
|
_ Aspecto histopatológico
característico.
|
|
_ Fotosensibilidad
|
.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS 2011 117
_ Generalidades
Las dos modalidades más
frecuentes de lupus eritematoso cutáneo
crónico (CCLE) son lesiones
crónicas cicatrizantes (discoide)
(DLE) y placas rojas
eritematosas no cicatrizantes (lupus eritematoso
cutáneo subagudo [SCLE]).
Ambos ocurren con mayor frecuencia
en áreas expuestas a
radiación solar. Las lesiones discoides
se acompañan de las
secuelas comunes de pérdida permanente de
pelo y disminución de
pigmentación. El lupus eritematoso sistémico
(SLE) se describe en el
capítulo 20. Los pacientes con este último
pueden tener lesiones de
lupus eritematoso discoide o lupus eritematoso
cutáneo subagudo.
_ Manifestaciones clínicas
A. Signos y síntomas
Los síntomas suelen ser
leves. Las lesiones consisten en placas de
color rojo negruzco, bien
localizadas, una sola o múltiples, de 5 a
20 mm de diámetro, por lo
general en la cara, en caso de lupus
eritematoso discoide, y en
el tronco, en caso de lupus eritematoso
cutáneo subagudo. En el
lupus eritematoso discoide pueden afectarse
el cuero cabelludo, los
pabellones auriculares y las membranas
mucosas orales. En las
lesiones discoides hay atrofia, telangiectasias,
despigmentación y tapones
foliculares. En el cuero
cabelludo, tal vez aparezca
pérdida permanente del cabello en las
lesiones de lupus
eritematoso discoide. En el SCLE, las lesiones
son eritematosas anulares o
placas semejantes a la soriasis de
hasta varios centímetros de
diámetro, con preferencia por la parte
superior del pecho y la
espalda.
B. Pruebas de laboratorio
En pacientes con DLE debe
considerarse el diagnóstico de lupus
eritematoso sistémico en
presencia de los hallazgos siguientes:
anticuerpo antinuclear
(ANA) positivo, otros resultados positivos
en estudios serológicos (p.
ej., anticuerpos contra DNA bicatenario
o anti-Smith), presencia de
hipocomplementemia o lesiones
diseminadas (no localizadas
en la cabeza). Muy pocos pacientes
con fotosensibilidad
intensa y manifestaciones que parecen
indicar, por otra parte,
lupus, tienen pruebas de anticuerpos antinucleares
negativas pero positivas
para anticuerpos contra Ro/
SSA o La/SSB (lupus
eritematoso cutáneo subagudo).
_ Diagnóstico diferencial
El diagnóstico se basa en
el aspecto clínico confirmado con biopsia
de piel en todos los casos.
En el lupus eritematoso discoide, las
escamas son secas y “parecidas
a chinchetas” y, como consecuencia,
pueden distinguirse de la
dermatitis seborreica y la soriasis.
Las lesiones más antiguas
que dejaron cicatrización despigmentada
(por lo general en el
pabellón auricular) o las áreas de pérdida
de pelo también distinguen
el lupus de estas enfermedades.
Cerca de 10% de los
pacientes con lupus eritematoso sistémico
tiene lesiones discoides en
la piel y 5% de los enfermos con este
tipo de lesiones presenta
lupus eritematoso sistémico. Algunos
medicamentos (más a menudo
hidroclorotiazida, antagonistas
de los canales del calcio,
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, inhibidores
de TNF y terbinafina) pueden inducir
lupus eritematoso cutáneo
subagudo con Ro/SSA positivo.
_ Tratamiento
A. Medidas generales
Evitar la luz solar.
Aplicar un filtro solar con factor de protección
solar alto (mayor de 50),
con cobertura contra la luz ultravioleta
B y A todos los días. Precaución: no se
utilice ninguna modalidad
de radioterapia. Cuando sea
posible, evítese el uso de fármacos
que tienen potencial
fotosensibilizador.
B. Tratamiento local
En lesiones delimitadas,
antes del tratamiento sistémico debe intentarse
lo siguiente: uso de cremas
de corticoesteroide de potencia
alta aplicadas todas las
noches y recubiertas con una placa de
plástico flexible, delgada,
hermética; aplicación de crema o ungüento
de corticoesteroide
ultrapotentes, dos veces al día sin
oclusión.
C. Infiltración local
Puede inyectarse suspensión
de acetónido de triamcinolona, 2.5 a
10 mg/ml, en las lesiones
una vez al mes.
D. Tratamiento sistémico
1. Antipalúdicos. Precaución: estos
medicamentos sólo deben
administrarse cuando es
seguro el diagnóstico porque se han
acompañado de
exacerbaciones de soriasis, lo cual puede formar
parte del diagnóstico
diferencial. Quizá generen cambios oculares
y se requiere valoración
oftalmológica al inicio del tratamiento y
a intervalos regulares
durante éste.
A. Sulfato de
hidroxicloroquina. Suelen ser eficaces 0.2 a
0.4 g por vía oral todos
los días durante varios meses, y con frecuencia
se utiliza antes de la
cloroquina. Se recomienda un ciclo
mínimo de tres meses.
B. Sulfato de cloroquina. En algunos casos, si es ineficaz la
hidroxicloroquina, tal vez
surtan efecto 250 mg diarios.
C. Quinacrina. Quizá sea el más inocuo de los antipalúdicos, en
dosis de 100 mg/día, ya que
no se ha publicado daño ocular. Tiñe
la piel de amarillo y, como
consecuencia, algunos individuos
no la aceptan. Puede
añadirse a los antipalúdicos mencionados,
en caso de respuestas
incompletas.
2. Isotretinoína. La isotretinoína, 1 mg/kg al día, es efectiva para
lesiones hipertróficas del
DLE y lesiones de lupus eritematoso
cutáneo crónico o subagudo.
Las recurrencias son rápidas y predecibles
cuando se suspende el
tratamiento.
3. Talidomida. Ésta es eficaz en casos resistentes en dosis hasta
de 300 mg/día. Vigílese la
aparición de neuropatía.
Tanto la isotretinoína como la talidomida
son teratógenos y
deben administrarse con la
anticoncepción y la vigilancia adecuadas
en las mujeres en edad
reproductiva.
_ Pronóstico
La enfermedad es
persistente, pero no pone en peligro la vida, a
menos que sobrevenga lupus
sistémico. El tratamiento con antipalúdicos
es eficaz tal vez en 60% de
los casos. Aunque la única
morbilidad suele ser
estética, quizá tenga una importancia abrumadora
en las personas con piel
oscura y enfermedad diseminada.
Es posible prevenir o disminuir
la alopecia cicatrizal con
atención cercana y
tratamiento enérgico. Con el paso de los años,
el DLE tiende a volverse
inactivo. El SCLE inducido por fármacos
casi siempre se resuelve en
cuestión de meses cuando se suspende
el fármaco causante.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario