2015/05/28

NÓDULOS INFLAMATORIOS ERITEMA NUDOSO

ERITEMA NODOSO


BASES PARA EL DIAGNOSTICO
Nódulos rojos dolorosos sin ulceración en las superficies
anteriores de las piernas.
_ Regresión lenta durante varias semanas hasta semejar
contusiones.
_ Las mujeres se afectan de manera predominante con una
proporción de 10:1 respecto de los varones.
_ Algunos casos se acompañan de infección o exposición a
fármacos.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
_ Generalidades
El eritema nudoso es un complejo sintomático caracterizado por
nódulos eritematosos, dolorosos, que aparecen con más frecuencia
en las superficies extensoras de las piernas. Por lo general,
dura alrededor de seis semanas y puede recurrir. En ocasiones, la
enfermedad se acompaña de varias infecciones (estreptococosis,
coccidioidomicosis primaria, otras infecciones micóticas profundas,
tuberculosis, infecciones por Yersinia pseudotuberculosis y
Yersinia enterocolitica, o sífilis). Tal vez se acompañe de sarcoidosis,
enfermedad de Behçet y trastornos inflamatorios del intestino.
El eritema nudoso puede relacionarse con el embarazo o el
uso de anticonceptivos orales u otros medicamentos.
_ Manifestaciones clínicas
A. Signos y síntomas
Las tumefacciones subcutáneas son muy dolorosas y pueden ir
precedidas de fiebre, malestar y artralgia. Se ubican con mayor
frecuencia en las superficies anteriores de las piernas, abajo de las
rodillas, pero también se observan en brazos, tronco y cara. Las
lesiones, de 1 a 10 cm de diámetro, al inicio son de color rosa a
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rojo; con la regresión, es posible observar todos los diversos tintes
que se presentan en una contusión.
B. Datos de laboratorio
La valoración del paciente que presenta eritema nudoso agudo
debe comprender anamnesis (con inclusión de exposiciones a
fármacos) y exploración física exhaustivas sobre infección previa
de vías respiratorias superiores o una enfermedad diarreica, síntomas
de cualquier infección micótica profunda endémica del
área, una radiografía de tórax, derivado proteínico purificado
(PPD) y dos ajustes de dosis consecutivas ASO/DNAsa B a intervalos
de dos a cuatro semanas. Cuando no se encuentra una causa
fundamental, sólo un porcentaje pequeño de pacientes desarrollará
una enfermedad subyacente importante (por lo general,
sarcoidosis) en el transcurso del siguiente año.
_ Diagnóstico diferencial
El eritema indurado de la tuberculosis se observa en las superficies
posteriores de las piernas y puede ulcerarse. La paniculitis
lúpica se manifiesta con nódulos dolorosos en los glúteos y en la
parte posterior de los brazos, los cuales al sanar dejan cicatrices
deprimidas. En la poliarteritis nudosa, aquélla es menos inflamatoria
y los nódulos subcutáneos se acompañan con frecuencia de
una livedo fija. En etapas tardías es posible diferenciar el eritema
nudoso de equimosis y contusiones simples.
_ Tratamiento
Primero se identifica y trata la causa. El tratamiento principal es
con antiinflamatorios no esteroideos a las dosis habituales. En
muchos casos, cinco a 15 gotas de solución saturada de yoduro de
potasio tres veces al día proporcionan una involución rápida. Si
las lesiones son dolorosas es aconsejable el reposo completo en
cama. El tratamiento sistémico contra las propias lesiones puede
incluir corticoesteroides (cap. 26), a menos que estén contraindicados
por una infección relacionada.
_ Pronóstico
Las lesiones suelen desaparecer en casi seis semanas, pero en
ocasiones reaparecen.

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