_ Generalidades
Corresponde a una modalidad
muy frecuente de dermatitis de las
manos, llamada de
preferencia ponfólice (del griego, que significa
“burbujas”), o dermatitis
vesiculoampollosa de las palmas de las
manos y las plantas de los
pies. Los pacientes suelen tener un
antecedente de atopia y
refieren exacerbaciones con estrés. Los
enfermos con dermatitis
diseminada de cualquier causa pueden
generar exantemas parecidos
a ponfólice como parte de una respuesta
de autoeccematización.
_ Manifestaciones clínicas
La piel a los lados de los
dedos y en las palmas de las manos o las
plantas de los pies está
cubierta por vesículas claras pequeñas,
las cuales semejan granos
de tapioca (fig. 6-21). Quizá se acompañen
de prurito intenso. Más
adelante, las vesículas se secan y el
área se torna escamosa y
agrietada.
_ Diagnóstico diferencial
La rotura de las vesículas
y el examen de la piel que las recubre
con una preparación de
hidróxido de potasio revela hifas en casos
de tiña ampollosa. Los
individuos con tiña del pie inflamatoria
pueden tener una
dermatofítide vesicular de las palmas de las
manos. En un enfermo con un
exantema de las manos siempre
deben examinarse los pies.
Los antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) pueden originar un
exantema muy similar al de la dishidrosis
de las manos.
_ Prevención
No hay una forma conocida
de prevenir los episodios.
_ Tratamiento
Los corticoesteroides
tópicos y sistémicos ayudan de manera notable
a algunos pacientes. Ya que
es un trastorno crónico, la administración
sistémica no suele ser
conveniente. Los corticoesteroides
tópicos de alta potencia
utilizados al inicio de las manifestaciones,
en ocasiones ayudan a
suprimir la exacerbación y mejorar el prurito.
Estos fármacos también son
importantes en la atención de la
descamación y el
agrietamiento observados luego de la fase vesicular.
Es esencial que los
pacientes eviten cualquier elemento que
irrite la piel; ellos
tienen que usar guantes de algodón dentro de
guantes de vinilo cuando
lavan trastes o en otras labores húmedas,
utilizar cepillos de mango
grande en lugar de esponjas y emplear
una crema para las manos
después de lavárselas. Los enfermos
responden al tratamiento
con soralenos más luz ultravioleta A
(PUVA) y la inyección de
toxina botulínica en las palmas de las
manos igual que en la
hiperhidrosis.
_ Pronóstico
En la mayoría de los
pacientes, la enfermedad es un inconveniente.
En algunos, el eccema
vesiculoampolloso de las manos quizá
sea incapacitante.
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