Prostatitis
bacteriana aguda
BASES PARA EL
DIAGONOCTICO
Fiebre. _ Síntomas de irritación durante la
micción. _ Dolor perineal o
suprapúbico; a menudo hay dolor agudo al tacto rectal. _ Cultivo urinario positivo Generalidades
La causa más
frecuente de prostatitis bacteriana aguda es la invasión con bacilos
gramnegativos, en especial E. coli y Pseudomonas; los
microorganismos grampositivos (p. ej., enterococos) son menos frecuentes. Las
vías de infección más comunes son la ascendente a través de la uretra y el
reflujo de orina infectada a los conductos prostáticos; muy pocas veces son las
vías linfática y hematógena. _
Manifestaciones
clínicas A. Signos y síntomas
Con frecuencia
hay dolor perineal, sacro o suprapúbico, fiebre y síntomas de irritación
durante la micción. Puede haber grados variables de síntomas obstructivos
conforme aumenta de volumen la próstata inflamada, lo cual provoca retención
urinaria.
En la exploración física se observa fiebre
alta y próstata caliente, muchas veces con dolor intenso a la palpación. Hay
que tener cuidado de realizar un examen rectal suave, ya que las manipulaciones
vigorosas podrían ocasionar septicemia. Está contraindicado el masaje
prostático. B. Datos de laboratorio
La biometría
hemática muestra leucocitosis y desviación a la izquierda.
El examen general
de orina revela piuria, bacteriuria y grados variables de hematuria. Los
cultivos urinarios demuestran el patógeno causal. _
Diagnóstico
diferencial
La pielonefritis
aguda o la epididimitis aguda se distinguen por la localización del dolor, así
como por los datos de la exploración física. La diverticulitis aguda se
confunde algunas veces con prostatitis aguda, pero el interrogatorio y el
examen general de orina deben permitir la diferenciación clara. La retención
urinaria por crecimiento prostático benigno o maligno se identifica por los datos
del tacto rectal, ya sea el inicial o el de seguimiento.
_ Tratamiento
En ocasiones se
requiere hospitalización y deben iniciarse antibióticos parenterales
(ampicilina y aminoglucósido) antes de tener los resultados de sensibilidad
(cuadro 23-1). Si el paciente permanece afebril durante 24 a 48 h, se
administran antibióticos orales (p. ej., quinolonas) para completar cuatro a
seis semanas de tratamiento.
Si hay retención
urinaria, está contraindicado el cateterismo o la instrumentación uretral y es
necesaria una sonda suprapúbica percutánea. Se realiza cultivo urinario de
seguimiento y se solicita examen de secreciones prostáticas luego de concluir el
tratamiento para confirmar la erradicación.
_ Pronóstico
Con el
tratamiento eficaz, la prostatitis bacteriana crónica es rara.
_ Cuándo referir •
Signos de retención urinaria. • Presencia de
prostatitis crónica.
_ Cuándo hospitalizar • Signos de
septicemia. • Necesidad de realizar el drenaje quirúrgico de un absceso vesical
o prostático.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario