TROMBOFLEBITIS VENOSA SUPERFICIAL

TROMBOFLEBITIS VENOSA SUPERFICIAL

Generalidades

El cateterismo venoso de corta duracion de una vena superficial del brazo y el uso de cateteres centrales de insercion periferica (PICC, peripherally inserted central catheter) son las cuasas mas comunes de tromboflebitis superficial. Deben explorarse los sitios de puncion en forma diaria en busca de signos de inflamacion local, y deben retirarse si se desarrolla reaccion local en la vena.

Si no se sigue esta politica pueden surgir complicaciones septicas o tromboticas graves. La tromboflebitis superficial puede ocurrir en forma espontanea, por ejemplo, en embarazadas o durante el puerperio o en individuos con venas varicosas o tromboangiitis obliterante; a veces se relaciona con traumatismos, por ejemplo, golpes directos en la pierna o despues de tratamientos intravenosos con soluciones irritantes.

En ocasiones es manifestacion de hipercoagulabilidad sistemica secundaria a cancer abdominal, como carcinoma de pancreas, y puede ser el primer signo de estas enfermedades. La tromboflebitis superficial se relaciona con trombosis venosa profunda (DVT, deep venous thrombosis) oculta en cerca de 20% de los casos. La embolia pulmonar es en extremo rara y siempre se asocia a trombosis venosa profunda (cap. 9). _

 Manifestaciones clínicas

En la tromboflebitis superficial espontanea, la vena safena mayor es la que se afecta con mayor frecuencia. Por lo general, el paciente experimenta dolor sordo en la region de la vena afectada. Loshallazgos locales consisten en induracion, enrojecimiento e hipersensibilidad en el trayecto de una vena. El proceso puede ser localizado o afectar casi toda la vena safena mayor y sus tributarias. Por lo general, la reaccion inflamatoria cede en una o dos semanas; es probable que permanezca un cordon firme durante mucho mas tiempo. Pocas veces hay edema de la extremidad. El enrojecimiento e induracion localizados en el sitio donde estuvo instalado un acceso intravenoso reciente requiere atencion de urgencia. Los escalofrios y la fiebre alta sugieren flebitis septica y son indicacion para desbridamiento radical de la region. _

 Diagnóstico diferencial La naturaleza lineal, mas que circular, de la lesion y la distribucion a lo largo de una vena superficial facilita el diagnostico diferencial de la flebitis superficial y celulitis, eritema nudoso, eritema indurado, paniculitis y fibrositis. Tambien debe considerarse la linfangitis y trombosis venosa profunda. _

 Tratamiento Si en la tromboflebitis espontanea el proceso esta bien localizado y

no esta cerca de la union safenofemoral, el calor local y los farmacos antiinflamatorios no esteroideos casi siempre son eficaces para limitar el proceso. Si la induracion es extensa, o progresa hacia la union safenofemoral (pierna) o a la union cefaloaxilar (brazo), esta indicada la ligadura y corte del vaso en la union de la vena profunda y la superficial.

El tratamiento anticoagulante casi nunca esta indicado, a menos que la enfermedad avance con rapidez o haya preocupacion sobre la extension al sistema profundo. La tromboflebitis superficial septica es un absceso intravascular y tal vez amerite excision de la vena afectada para controlar la infeccion.

El patogeno causal mas frecuente es Staphylococcus aureus. Por el caracter letal de esta complicacion, deben iniciarse de inmediato antibioticos de amplio espectro. Si los cultivos son positivos, el tratamiento debe continuarse por siete a 10 dias, o por cuatro a seis semanas si no es posible descartar la endocarditis como complicacion. Tambien puede haber otros microorganismos causales, incluso hongos. La tromboflebitis septica superficial tambien puede tratarse con heparina para limitar la formacion adicional del trombo y la extension funcional del absceso. _

 Pronóstico Con la tromboflebitis espontanea, la evolucion suele ser leve y breve. El pronostico depende del proceso patologico subyacente. En individuos con flebitis secundaria a venas varicosas, es poco probable que se observen episodios recurrentes a menos que se lleve a cabo la correccion del reflujo venoso subyacente y la extirpacion de las varicosidades. La mortalidad por tromboflebitis septica es de 20% o mas y requiere tratamiento radical. Sin embargo, si la afectacion es localizada, la mortalidad es baja y el pronostico es excelente con el tratamiento oportuno.