BULIMIA
NERVIOSA
Episodios
descontrolados de atracones por lo menos dos veces a la semana durante tres
meses. _ Compensación inapropiada recurrente
para prevenir el aumento de peso mediante vómito autoinducido, laxantes, diuréticos,
ayuno o ejercicio excesivo. _ Preocupación exagerada por el peso y la forma corporal.
Generalidades La bulimia nerviosa es
el consumo episodico sin control de grandes cantidades de alimento seguida de
comportamiento compensatorio inapropiado para prevenir el aumento de peso, como
el vomito autoinducido, el uso de diureticos o catarticos, una dieta estricta o
ejercicio vigoroso. Al igual que la anorexia nerviosa, la bulimia es un
trastorno que predomina en las mujeres jovenes, caucasicas, de clases media y
alta. Es mas dificil de detectar que la anorexia y algunos estudios senalan que
la prevalencia puede ser hasta de 19% en mujeres de edad universitaria. _
Manifestaciones
clínicas
Las pacientes con bulimia nerviosa casi siempre consumen grandes cantidades
de alimentos ricos en calorias y faciles de ingerir, por lo general en secreto.
Algunas pueden tener varios episodios en un dia durante unos cuantos dias;
otras refieren patrones regulares y persistentes de consumo excesivo. Las
comilonas casi siempre van seguidas de vomito, catarticos o diureticos, y por
lo regular se acompanan de sentimientos de culpa o depresion. Es factible que
los periodos de ingestion excesiva vayan seguidos de intervalos de inanicion
autoimpuesta. Es probable que el peso corporal fluctue, pero casi siempre se
encuentra en menos de 20% del ideal. Algunas pacientes con bulimia tambien
tienen una forma oculta de anorexia nerviosa, con perdida de peso considerable
y amenorrea. Los aspectos familiares y psicologicos casi siempre son similares
a los observados en pacientes con anorexia nerviosa. Sin embargo, las bulimicas
tienen mayor incidencia de obesidad casi patologica; mayor consumo de
catarticos y diureticos; y comportamiento mas impulsivo o antisocial. Por lo
general, la menstruacion se mantiene. Las complicaciones medicas son multiples.
Hay informes de dilatacion gastrica y pancreatitis despues de un atracon. El vomito
puede causar problemas dentales, faringitis, esofagitis, aspiracion y
alteraciones electroliticas. El abuso de catarticos y diureticos tambien
ocasiona desequilibrios electroliticos o deshidratacion. Son frecuentes el
estrenimiento y las hemorroides.
_ Tratamiento
El tratamiento de la bulimia nerviosa y la bulimarexia requiere apoyo
y psicoterapia. Se han utilizado terapias individual, grupal, familiar y
conductual. Los antidepresivos pueden ser beneficiosos. Los mejores resultados
se obtienen con clorhidrato de fluoxetina y otros inhibidores selectivos de la
recaptacion de serotonina.
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