CANDIDOSIS BUCAL

CANDIDOSIS BUCAL

Manifestaciones clínicas A. Signos y síntomas

La candidosis bucal (algodoncillo) suele ser dolorosa y con placas de aspecto blanco cremoso parecidas a cuajo que recubren la mucosa eritematosa (fig. 6-28). Estas áreas blancas suelen desprenderse con facilidad al rasparlas (p. ej., con un abatelenguas) a diferencia de la leucoplasia o el liquen plano, por lo que es posible observar sólo eritema irregular subyacente. La candidosis oral se observa con frecuencia en los siguientes pacientes: 1) individuos que utilizan dentaduras postizas; 2) personas con enfermedades debilitantes; 3) diabéticos; 4) individuos con anemia; 5) personas sometidas a quimioterapia o radiación local, y 6) aquellos que reciben corticoesteroides o antibióticos de amplio espectro. Otra manifestación de candidosis es queilitis angular, aunque también se presenta en carencias nutrimentales

 Datos de laboratorio

El diagnóstico se establece en forma clínica. Una preparación húmeda con hidróxido de potasio revela esporas y puede mostrar micelios no tabicados. La biopsia muestra seudomicelios intraepiteliales de Candida albicans. La candidosis a menudo es la primera manifestación de infección por VIH, y siempre debe pensarse en realizar pruebas para detectar dicha infección en individuos que no tienen causa predisponente conocida para la proliferación de Candida (véase también el cap. 31). Las US Department of Health Services Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of Early HIV Infection recomiendan la exploración de la mucosa bucal en cada consulta médica y en cada valoración bucal cada seis meses. _

 Tratamiento

 Es posible lograr un tratamiento antimicótico eficaz con cualquiera de los siguientes: fluconazol (100 mg/día por siete a 14 días), cetoconazol (200 a 400 mg con el desayuno [para absorberse requiere un ambiente gástrico ácido] durante siete a 14 días), trociscos de clotrimazol (10 mg disueltos en la boca cinco veces al día), o trociscos vaginales de nistatina (100 000 unidades disueltas en la boca cinco veces al día) o enjuagues bucales (500 000 unidades [5 ml de 100 000 U/ml] conservados en la boca antes de deglutirlos, tres veces al día). Se ha demostrado que es eficaz el tratamiento por tiempo más corto utilizando fluconazol. Sin embargo, en pacientes con infección por VIH, quizá se necesiten ciclos más prolongados y puede estar indicado el itraconazol oral (200 mg/día) en casos resistentes a fluconazol. En estos individuos, muchas especies de Candida son resistentes a los azoles de primera línea y requieren fármacos más recientes, como voriconazol. Además, los enjuagues bucales de clorhexidina al 0.12% o de peróxido de hidrógeno de potencia media pueden proporcionar alivio local. El polvo de nistatina (100 000 U/g) aplicado a la dentadura tres o cuatro veces al día durante varias semanas suele ayudar a quienes utilizan estos dispositivos