ESOFAGITIS INFECCIOSAS

ESOFAGITIS INFECCIOSAS

 Se consideran raras en pacientes inmunocompetentes. Suelen ser secundarias a inmunodepresión del huésped (sida, diabetes, alcoholismo, neoplasias, edad avanzada) o a la administración de determinados fármacos, como corticoides, quimioterápicos o antibióticos de amplio espectro. Los microorganismos más frecuentemente implicados son los hongos, y entre ellos, Candida. En la actualidad se ha incrementado la incidencia de esta enfermedad en pacientes inmunocompetentes debido a la administración de corticoides inhalados en el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Otros agentes incluyen: citomegalovirus, virus del herpes simple tipo 1, Pneumocystis, Cryptosporidium, Trypanozoma cruzi, bacterias, etc.

Clínica Cursa con odinofagia intensa, disfagia a sólidos y líquidos, pirosis, náuseas, dolor torácico resistente a antiácidos, y a veces con hemorragia digestiva alta. Puede aparecer fiebre, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. La mediastinitis es una complicación que siempre debe tenerse en cuenta.

Exploraciones complementarias La endoscopia digestiva alta es el método diagnóstico de elección. Pueden detectarse signos característicos que sugieren el diagnóstico, como placas blanquecinas (esofagitis candidiásica) o vesículas herpéticas (esofagitis herpética).

Criterios de ingreso Deben ingresar los pacientes que presenten intolerancia oral, fiebre elevada, deterioro importante del estado general o riesgo o sospecha de mediastinitis.

 Tratamiento

Esofagitis candidiásica

Se administra cualquiera de los siguientes antifúngicos: Ketoconazol (Ketoisdin®, Panfungol®, suspensión con 100 mg/5 ml, comprimidos de 200 mg), en dosis de 200 mg/12 h, por vía oral, durante 21–30 días. Fluconazol (Diflucan®, cápsulas de 50, 100, 150 y 200 mg y suspensión con 50 y 200 mg/5 ml), en dosis de 200 mg/día, por vía oral, durante 21–30 días. Itraconazol (Sporanox®, cápsulas de 100 mg), en dosis de 100 mg/día, por vía oral, durante 21–30 días. Esofagitis herpética Se administra cualquiera de los siguientes antivirales: Aciclovir (Zovirax®, comprimidos dispersables de 200 y 800 mg, viales con 250 mg; Zovirax Forte®, suspensión con 400 mg/5 ml), en dosis de 400 mg, por vía oral, cinco veces al día durante 7– 14 días. Si es necesaria la vía intravenosa se administra en dosis de 5–10 mg/kg/8 h. Fanciclovir (Famvir®, comprimidos de 125, 250 y 750 mg), en dosis de 500 mg/8 h, por vía oral, durante 7–14 días. Valaciclovir (Valtrex®, comprimidos de 500 mg y 1 g), en dosis de 500 mg/12 h, por vía oral, durante 7–14 días.

Esofagitis por citomegalovirus Se administra uno de los siguientes fármacos: Ganciclovir (Cymevene®, viales con 500 mg), en dosis de 5 mg/kg/12 h, por vía intravenosa, durante 14–21 días. Foscarnet (Foscavir®, viales de 250 ml con 24 mg/ml), en dosis de 60 mg/kg/8 h por vía intravenosa durante 14–21 días.