Fiebre por garrapatas (ácaros) del Colorado

Fiebre por garrapatas (ácaros) del Colorado

Inicio de uno a 19 días (en promedio cuatro) después de la mordedura por garrapatas. _ Fiebre, escalofríos, mialgia, cefalea, postración. _ Leucopenia, trombocitopenia. _ Segundo episodio de fiebre después de la remisión, que dura dos a tres días.

 Generalidades La fiebre por garrapata del Colorado es una infeccion aguda por un reovirus que se debe notificar y es transmitida por la mordedura de Dermacentor andersoni. La enfermedad se limita al oriente de Estados Unidos y Canada y tiene prevalencia maxima durante la temporada de garrapatas (de marzo a noviembre). Hay un antecedente definido de exposicion o mordedura de garrapata en 90% de los casos. El virus infecta a los precursores eritrociticos de la medula osea y produce una viremia que dura toda la vida media de los eritrocitos infectados. Las transfusiones sanguineas pueden ser un vehiculo de transmision.

Manifestaciones clínicas A. Signos y síntomas El periodo de incubacion es de tres a seis dias. El inicio suele ser subito, con fiebre (hasta 38.9 a 40.6°C) y, en ocasiones, escalofrios. Predominan mialgias intensas, cefalea, fotofobia, anorexia, nausea y vomito, asi como debilidad generalizada. Los datos a la exploracion fisica se limitan a exantema leve ocasional. Los sintomas agudos desaparecen en una semana. La remision es seguida en 50% de los casos de fiebre recurrente y una recrudescencia total que dura dos a cuatro dias. Algunos pacientes presentan tres crisis de fiebre. El diagnostico diferencial incluye influenza, fiebre exantematica de las Montanas Rocosas, numerosas infecciones virales diferentes y, en el contexto adecuado, fiebres recurrentes.

 B. Datos de laboratorio Ocurre leucopenia (2 000 a 3 000/μl) con desviacion a la izquierda y linfocitos atipicos, que alcanza su minimo cinco a seis dias despues del inicio de la enfermedad. Es posible que haya trombocitopenia. Puede demostrarse viremia por inoculacion de sangre a ratones o por tincion de anticuerpos fluorescentes de los eritrocitos del paciente (con adsorcion de virus). Puede recurrirse a una prueba de transcriptasa inversa por PCR para detectar la viremia. Dos semanas despues de iniciados los sintomas es posible detectar IgM por medio de ELISA de captura o neutralizacion con reduccion en placa, que es el recurso diagnostico mas utilizado. _

 Complicaciones En muy pocas ocasiones se presentan meningitis aseptica (en particular en ninos), encefalitis y fiebre hemorragica. El malestar general se prolonga durante semanas o meses. Muy pocas veces sobreviene la muerte. Hay un solo caso de aborto espontaneo y anomalias congenitas multiples relacionadas con esta infeccion durante el embarazo. _

Tratamiento No hay un tratamiento especifico disponible. La ribavirina mostro eficacia en un modelo animal. Se administran antipireticos, aunque debe evitarse el acido acetilsalicilico. La mejor medida preventiva es impedir el contacto con garrapatas.

_ Pronóstico La enfermedad suele remitir de manera espontanea y es benigna. _ Prevención La esencia de la prevencion es el control del vector (garrapata), en especial de marzo a noviembre. Romero JR et al. Powassan encephalitis and Colorado tick fever. Infect Dis Clin North Am. 2008 Sep;22(3):545–59. [PMID: 18755390] 7. Fiebre de chikungunya La chikungunya (que significa en bantu “aquello que se dobla”) es una infeccion por flavivirus transmitida al ser humano por Aedes aegypti y Aedes albopictus (el mosquito asiatico tigre). Si bien en el pasado se habia limitado al Africa tropical y Asia, se produjo un gran brote en el ano 2004 que propago la enfermedad hasta el subcontinente indio y el noreste de Italia, donde la tasa de ataque alcanzo 50% en algunas regiones. Los turistas que viajan a estas regiones a menudo regresan con viremia. El caracter endemico de A. aegypti en America y la introduccion de A. albopictus en Europa y en el “Nuevo Mundo” (America) despierta la inquietud de una extension global de esta epidemia. Se han diagnosticado recientemente casos en Francia e Italia. La poblacion Rh negativa en apariencia es inmune. Se han informado casos de coinfeccion con chikungunya durante un brote de fiebre amarilla en Sudan en el 2005, y con paludismo en multiples lugares. _

Manifestaciones clínicas  

Signos y síntomas Despues de un periodo de incubacion de uno a 12 dias (promedio de dos a cuatro), aparece de forma repentina fiebre, cefalea, molestias intestinales, mialgias y artralgias o artritis en las articulaciones pequenas, grandes o atlantoaxial. Es caracteristica la afeccion simultanea de mas de 10 articulaciones y que se acompane de sinovitis (sobre todo en la muneca). La postura inclinada de los pacientes confiere su nombre. Los sintomas articulares persisten durante cuatro meses en 33% de los casos y se prolongan durante anos en 10%. En 50% de los pacientes, aparece un exantema maculopapular pruriginoso de distribucion central, que en los ninos es ampolloso y se descama. La enfermedad de la mucosa se presenta en cerca de 15%. Se ha informado edema facial y petequias localizadas. Las complicaciones neurologicas, incluidas encefalitis, mielopatia, neuropatia periferica, mieloneuropatia y miopatia, por lo regular se vinculan con buenos resultados. En ninos, las manifestaciones primarias del padecimiento incluyen fiebre, letargo, acrocianosis y eritema, el cual evoluciona a lesiones vesiculares ampollosas. Las presentaciones similares a la fiebre hemorragica son inusuales. Es habitual una coinfeccion con otros virus respiratorios, en especial con el dengue. La muerte es infrecuente y casi siempre se relaciona con otros padecimientos concomitantes subyacentes.

 B. Datos de laboratorio El diagnostico se establece de maneras epidemiologica y clinica. Hay leucopenia y trombocitopenia, que rara vez es grave. El incremento de los indicadores inflamatorios no guarda relacion con la gravedad de la artritis. Las radiografias de las articulaciones dolorosas son normales. Para su confirmacion serologica, son necesarios titulos altos de IgM o una concentracion cuatro veces mayor de la IgG convaleciente con el uso de la prueba de ELISA. Rara vez es posible realizar una reaccion en cadena de polimerasa de transcriptasa inversa y un cultivo (al aislar el virus en las estirpes celulares del insecto o del mamifero o mediante la inoculacion de mosquitos o ratones). Los casos sospechosos en Estados Unidos se deben notificar de inmediato a las autoridades de salud, incluida la division de arbovirosis de los CDC, 970-221-6400. El diagnostico diferencial comprende otras enfermedades febriles tropicales, como paludismo, dengue o leishmaniasis. _

 Tratamiento y prevención El tratamiento es en gran parte sintomatico con antiinflamatorios no esteroideos. Cuando la artritis es resistente al tratamiento, sepuede intentar la cloroquina. No hay vacuna y la prevencion consiste en evitar los mosquitos vectores. Se han documentado casos de transmision vertical, pero no se ha observado teratogenicidad. La profilaxis con inmunoglobulinas especificas para chikungunya puede ser de utilidad en recien nacidos o personas inmunodeprimidas