GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO AGUDO

BASES PARA EL DIAGNOSTICO

Ancianos, en particular personas hipermétropes.

_ Inicio rápido de dolor intenso y pérdida visual profunda

con “halos alrededor de las luces”.

_ Ojo hiperémico, opacidad corneal, pupila dilatada.

_ Ojo duro a la palpación

.

Generalidades

El glaucoma de ángulo cerrado agudo primario aparece únicamente

cuando se ocluye el ángulo de la cámara anterior, que ya

estaba angosto, y entre los factores predisponentes para que surja

tal problema están envejecimiento, por agrandamiento del cristalino;

hipermetropía y factores hereditarios, porque tal anomalía

es particularmente prevalente en asiáticos y esquimales (inuits).

Puede ser desencadenado por la dilatación de la pupila y a veces

aparece cuando la persona se sienta en un teatro oscuro, en lapsos

de estrés, durante la aplicación de anticolinérgicos o simpaticomiméticos

a un solo ojo (como serían broncodilatadores nebulizados,

atropina como medicamento preoperatorio, antidepresivos,

antiespasmódicos de intestino o vejiga, descongestivos

nasales o tocolíticos) o en contadas ocasiones, por midriasis farmacológica

(véase Precauciones en el tratamiento de trastornos

oculares, más adelante). El glaucoma de ángulo cerrado agudo

secundario puede observarse en la uveítis anterior, luxación del

cristalino o tratamiento con topiramato. Los síntomas son los

mismos que en el glaucoma agudo de ángulo cerrado primario,

pero es importante diferenciarlo por las variaciones en el tratamiento.

El glaucoma crónico de ángulo cerrado es común en Asia

oriental y se presenta en la misma forma que el glaucoma de ángulo

abierto (véase más adelante).

_ Manifestaciones clínicas

Los pacientes con glaucoma agudo buscan tratamiento de inmediato

por dolor intenso y visión borrosa, aunque hay casos subagudos.

La visión borrosa se acompaña de halos que se observan alrededor

de las luces. Es posible que ocurran náusea y dolor abdominal. El

ojo está hiperémico, la córnea opaca y la pupila muestra dilatación

moderada y sin respuesta a la luz. La presión intraocular suele ser

mayor de 50 mmHg y causa dureza del ojo a la palpación.

_ Diagnóstico diferencial

El glaucoma agudo debe diferenciarse de la conjuntivitis, uveítis

aguda y trastornos corneales .

_ Tratamiento

A. Primario

El tratamiento inicial del glaucoma de ángulo cerrado consiste en

controlar la presión intraocular. Suele ser suficiente una dosis por

vía intravenosa de 500 mg de acetazolamida, seguida de 250 mg

orales cuatro veces al día. Si no hay respuesta a este fármaco pueden

necesitarse diuréticos osmóticos, como glicerol oral y urea o

manitol intravenosos (los tres se administran en dosis de 1 a 2 g/

kg). También es eficaz el tratamiento con láser de la porción periférica

del iris (iridoplastia) o la paracentesis de la cámara anterior.

Una vez que comienza a descender la presión intraocular, se

utiliza pilocarpina tópica al 4%, una gota cada 15 min durante 1 h

y luego cuatro veces al día, para revertir cierre del ángulo subyacente.

El tratamiento definitivo es la iridotomía periférica con

láser o iridectomía periférica quirúrgica. Una alternativa es la

extracción de catarata. Si el tratamiento médico no es suficiente

para controlar la presión intraocular, quizá se requiera un procedimiento

de drenaje del glaucoma, como en el glaucoma de ángulo

abierto no controlado (véase más adelante).

En toda persona con ángulo cerrado agudo primario es necesario

realizar iridotomía periférica con láser en el ojo sano con

fines profilácticos, salvo que el ojo ya se haya sometido a operación

por catarata o glaucoma. No hay certeza de que la iridotomía

periférica profiláctica con láser deba realizarse en sujetos asintomáticos

con ángulo angosto de la cámara anterior, y tal decisión

está influida principalmente por el riesgo de mayor frecuencia del

cierre crónico de dicho ángulo (véase adelante).

B. Secundario

En el glaucoma de ángulo cerrado agudo secundario también se

utiliza acetazolamida sistémica con medicamentos osmóticos o

sin ellos. El tratamiento adicional depende de la causa.

_ Pronóstico

El glaucoma de ángulo cerrado agudo que no se trata causa pérdida

visual grave y permanente en el transcurso de dos a cinco

días desde el inicio de los síntomas. Se debe observar a los pacientes

para valorar el desarrollo de glaucoma crónico.

_ Cuándo referir

Cualquier paciente con sospecha de glaucoma de ángulo cerrado

debe referirse de urgencia con el oftalmólogo.