2015/05/28

Herpes zóster oftálmico


Herpes zóster oftálmico
Con frecuencia, el herpes zóster afecta la rama oftálmica del nervio
trigémino. Esta infección se presenta con malestar, fiebre y
cefalea, así como ardor y prurito periorbitarios. Los síntomas pueden
preceder uno o más días a la erupción. Al inicio el exantema
es vesicular; en poco tiempo se torna pustuloso y luego costroso.
La afectación de la punta de la nariz o de los bordes palpebrales
predice la afectación del ojo. Los signos oculares incluyen conjuntivitis,
queratitis, epiescleritis y uveítis anterior, a menudo con
aumento de la presión intraocular. Las complicaciones a largo
plazo son inflamación recurrente del segmento anterior, queratitis
neurotrófica y catarata subcapsular posterior. En la etapa temprana
son poco comunes la neuropatía óptica, parálisis de nervios
craneales, necrosis retiniana aguda y vasculitis cerebral. La infección
por VIH es un factor de riesgo importante de herpes zóster
oftálmico e incrementa la posibilidad de complicaciones.
El inicio de dosis altas de aciclovir (800 mg cinco veces al día),
valaciclovir (1 g tres veces al día), o famciclovir (250 a 500 mg tres
veces al día) por vía oral en el transcurso de 72 h a partir de la
aparición del exantema disminuye la incidencia de complicaciones
oculares pero no de neuralgia posherpética. La uveítis anterior
requiere tratamiento con corticoesteroides tópicos y ciclopléjicos.
La queratitis neurotrófica es causa importante de morbilidad
a largo plazo.
_ Cuándo referir
Cualquier paciente con herpes zóster oftálmico y signos y síntomas
oculares debe referirse de urgencia con el oftalmólogo.
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