BASES PARA EL DIAGNOSTICO
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Nódulos
rojos dolorosos sin ulceración en las superficies
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anteriores
de las piernas.
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_ Regresión lenta durante varias
semanas hasta semejar
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contusiones.
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_ Las mujeres se afectan de
manera predominante con una
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proporción
de 10:1 respecto de los varones.
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_ Algunos casos se acompañan de
infección o exposición a
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fármacos.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
_ Generalidades
El eritema nudoso es un
complejo sintomático caracterizado por
nódulos eritematosos,
dolorosos, que aparecen con más frecuencia
en las superficies
extensoras de las piernas. Por lo general,
dura alrededor de seis
semanas y puede recurrir. En ocasiones, la
enfermedad se acompaña de
varias infecciones (estreptococosis,
coccidioidomicosis
primaria, otras infecciones micóticas profundas,
tuberculosis, infecciones
por Yersinia pseudotuberculosis y
Yersinia enterocolitica, o sífilis). Tal vez se acompañe de sarcoidosis,
enfermedad de Behçet y
trastornos inflamatorios del intestino.
El eritema nudoso puede
relacionarse con el embarazo o el
uso de anticonceptivos
orales u otros medicamentos.
_ Manifestaciones clínicas
A. Signos y síntomas
Las tumefacciones
subcutáneas son muy dolorosas y pueden ir
precedidas de fiebre,
malestar y artralgia. Se ubican con mayor
frecuencia en las
superficies anteriores de las piernas, abajo de las
rodillas, pero también se
observan en brazos, tronco y cara. Las
lesiones, de 1 a 10 cm de
diámetro, al inicio son de color rosa a
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rojo; con la regresión, es
posible observar todos los diversos tintes
que se presentan en una
contusión.
B. Datos de laboratorio
La valoración del paciente
que presenta eritema nudoso agudo
debe comprender anamnesis
(con inclusión de exposiciones a
fármacos) y exploración
física exhaustivas sobre infección previa
de vías respiratorias
superiores o una enfermedad diarreica, síntomas
de cualquier infección
micótica profunda endémica del
área, una radiografía de
tórax, derivado proteínico purificado
(PPD) y dos ajustes de
dosis consecutivas ASO/DNAsa B a intervalos
de dos a cuatro semanas.
Cuando no se encuentra una causa
fundamental, sólo un
porcentaje pequeño de pacientes desarrollará
una enfermedad subyacente
importante (por lo general,
sarcoidosis) en el
transcurso del siguiente año.
_ Diagnóstico diferencial
El eritema indurado de la
tuberculosis se observa en las superficies
posteriores de las piernas
y puede ulcerarse. La paniculitis
lúpica se manifiesta con
nódulos dolorosos en los glúteos y en la
parte posterior de los
brazos, los cuales al sanar dejan cicatrices
deprimidas. En la
poliarteritis nudosa, aquélla es menos inflamatoria
y los nódulos subcutáneos
se acompañan con frecuencia de
una livedo fija. En etapas
tardías es posible diferenciar el eritema
nudoso de equimosis y
contusiones simples.
_ Tratamiento
Primero se identifica y
trata la causa. El tratamiento principal es
con antiinflamatorios no
esteroideos a las dosis habituales. En
muchos casos, cinco a 15
gotas de solución saturada de yoduro de
potasio tres veces al día
proporcionan una involución rápida. Si
las lesiones son dolorosas
es aconsejable el reposo completo en
cama. El tratamiento
sistémico contra las propias lesiones puede
incluir corticoesteroides
(cap. 26), a menos que estén contraindicados
por una infección
relacionada.
_ Pronóstico
Las lesiones suelen
desaparecer en casi seis semanas, pero en
ocasiones reaparecen.
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