BASES PARA EL DIAGNOSTICO
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Tumefacción
inflamatoria muy dolorosa en la base de un
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folículo
piloso que forma un absceso.
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_ En ocasiones, hay un
padecimiento predisponente (diabetes
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mellitus,
enfermedad por VIH, uso de fármacos
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inyectables).
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_ El microorganismo causal es Staphylococcus aureus positivo
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a coagulasa.
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Generalidades
Un furúnculo (divieso) es
una infección profunda (absceso) ocasionada
por S. aureus que
incluye la totalidad del folículo piloso y
el tejido subcutáneo
adyacente. Los sitios en que aparece con más
frecuencia son las partes
vellosas expuestas a irritación y fricción,
presión y humedad. Como las
lesiones son autoinoculables, con
frecuencia son múltiples.
La diabetes mellitus (en especial si se
utilizan inyecciones de
insulina), el uso de fármacos inyectables,
las inyecciones para
alergia y la enfermedad por VIH aumentan
el riesgo de infecciones
estafilocócicas porque se incrementa la
tasa de portadores. Algunas
otras exposiciones, como las que
tienen lugar en hospitales,
grupos deportivos, cárceles, fuerzas
armadas, así como la
indigencia pueden también aumentar el
riesgo de infección.
Un ántrax consiste en
varios furúnculos que se desarrollan en
folículos pilosos contiguos
y coalescen para formar una masa
conglomerada de ubicación
profunda con múltiples puntos de
drenaje.2011 155
_ Manifestaciones clínicas
A. Signos y síntomas
Puede haber dolor e
hipersensibilidad muy notables. El absceso es
redondo y cónico, se
incrementa de manera gradual, se torna
fluctuante y luego se
reblandece y abre de manera espontánea
luego de unos cuantos días
a una a dos semanas para eliminar un
núcleo de tejido necrótico
y pus. A veces la inflamación disminuye
antes de presentarse la
necrosis. La infección del tejido blando
alrededor de las uñas
(paroniquia) tal vez sea originada por estafilococos
cuando es aguda o por Candida si es crónica.
B. Datos de laboratorio
Es posible que haya
leucocitosis ligera, pero rara vez se necesita
recuento de leucocitos. Es
indispensable cultivar el pus para descartar
Staphylococcus aureus resistente a meticilina u otras bacterias.
En casos de infección
cutánea recurrente es posible identificar
portadores crónicos de
estafilococos en el cultivo de la
porción anterior de las
narinas.
_ Diagnóstico diferencial
El trastorno más frecuente
en el diagnóstico diferencial es un
quiste de inclusión
epidérmica inflamado que de pronto se torna
rojo, sensible y aumenta de
tamaño de modo considerable en uno
a unos cuantos días. El
antecedente de un quiste previo en el
mismo sitio, la presencia
de un orificio de quiste apreciable con
claridad y la eliminación
de material caseoso o de mal olor, más
que purulento, ayudan al
diagnóstico. La tiña profunda (infección
profunda por dermatofitosis
del folículo piloso) puede simular
furúnculos recurrentes. El
furúnculo también debe diferenciarse
de infecciones micóticas
profundas, como esporotricosis; de otras
infecciones bacterianas,
como ántrax y tularemia (inusual); de
infecciones micobacterianas
atípicas y de acné quístico. La hidradenitis
supurativa se manifiesta
con abscesos estériles sensibles
recurrentes en axilas e
ingles, glúteos o debajo de las glándulas
mamarias. La presencia de
cicatrices antiguas o de trayectos de
senos aunados a cultivos
negativos sugiere este diagnóstico.
_ Complicaciones
Es posible que surjan
complicaciones importantes y en ocasiones
letales de la infección
estafilocócica, como septicemia.
_ Prevención
La identificación y la
eliminación de la fuente de infección son determinantes
para prevenir recurrencias
después del tratamiento. El
individuo puede tener de
origen dermatitis crónica o ser un portador
asintomático. Las medidas
locales, como lavarse las manos de
manera meticulosa con geles
que contengan alcohol; no compartir
toallas ni prendas de
vestir; restregar de manera enérgica con blanqueador
regaderas, baños y
superficies; tomar baños de lejía (media
a una taza por cada 20 L de
agua de la tina durante 15 min de tres a
cinco veces por semana) y
aislar a los pacientes infectados en instituciones
para prevenir la
propagación, son medidas eficaces.
_ Tratamiento
A. Medidas específicas
Los elementos fundamentales
del tratamiento son las incisiones y
el drenaje de todas las
supuraciones tabicadas. Por lo general, se
proporcionan antibióticos
sistémicos, aunque ofrecen muy poco
beneficio en comparación
con la incisión y el drenaje adecuados.
Suelen ser eficaces la
dicloxacilina sódica o la cefalexina, 1 g cada
24 h en dosis divididas por
vía oral durante 10 días. Para el tratamiento
de S. aureus resistente
a meticilina, son eficaces la doxiciclina
a razón de 100 mg cada 12
h, el trimetoprim-sulfametoxazol
DS, una tableta dos veces
al día, y la clindamicina en dosis de 150
a 300 mg cada 12 h. La
furunculosis recurrente puede tratarse con
eficacia con una combinación
de 250 a 500 mg de cefalexina cada
6 h por dos a cuatro
semanas, y 300 mg de rifampicina cada 12 h
por cinco días durante este
periodo. La clindamicina por tiempo
prolongado, 150 a 300 mg a
diario por uno a dos meses, también
puede sanar la furunculosis
recurrente. Es necesario valorar a los
miembros de la familia y
los contactos íntimos para saber si son
portadores de estafilococos
y administrar tratamiento simultáneo.
Las aplicaciones de
mupirocina tópica al 2% en narinas,
axilas y área anogenital
dos veces al día durante cinco días en
ocasiones elimina el estado
de portador de estafilococos, aunque
la resistencia va en
aumento.
B. Medidas locales
Inmovilizar la parte y
evitar manipular en exceso áreas inflamadas.
El calor húmedo ayuda a “localizar”
las lesiones más grandes.
Se lleva a cabo una
incisión y desbridamiento quirúrgicos después
que “maduran” las lesiones.
Se inserta una espátula de metal
o una varilla de madera
puntiaguda en el pliegue ungueal donde
se une a la uña para abrir
y drenar una paroniquia estafilocócica
aguda. Esto libera el pus
de una lesión madura.
_ Pronóstico
Las acumulaciones
recurrentes pueden causar molestias al paciente
durante meses o años.
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