ROSÁCEA

ROSÁCEA

Un trastorno facial crónico.

_ Un componente vascular (eritema y telangiectasia, así

como tendencia a la rubefacción fácil).

_ También puede haber un componente acneiforme (pápulas

y pústulas).

_ Un componente glandular acompañado de hiperplasia del

tejido blando de la nariz (rinofima).

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

_ Generalidades

Se desconoce la patogenia de ese trastorno. Los corticoesteroides

tópicos aplicados a la parte inferior de la cara pueden inducir

trastornos similares a la rosácea.

_ Manifestaciones clínicas

Los pacientes a menudo refieren rubor o exacerbación de la rosácea

con calor o frío, bebidas calientes, alimentos condimentados,

luz del sol, ejercicio, alcohol, emociones y los bochornos de la

menopausia. Las mejillas, la nariz y el mentón y, en ocasiones,

todo el rostro pueden tener un tinte rosado. No se observan comedones.

En su presentación más leve, se observa eritema y vasos

dilatados en las mejillas. Las pápulas inflamatorias pueden agregarse

a este fondo o evolucionar hasta pústulas (fig. 6-26). Es

posible encontrar seborrea relacionada. El paciente suele quejarse

de ardor o picazón con episodios de rubor y tal vez tenga una

afección oftálmica concomitante, como blefaritis y queratitis, que

requiere con frecuencia antibioticoterapia sistémica.

_ Diagnóstico diferencial

La rosácea se diferencia del acné por la presencia del componente

vascular y la ausencia de comedones. El tinte rosa de la rosácea y

las telangiectasias sugieren el diagnóstico. A menudo se diagnostica

de manera errónea como lupus, pero la presencia de pústulas

descarta ese diagnóstico.

_ Tratamiento

Es importante instruir a los pacientes para que eviten los factores

que ocasionan exacerbaciones. Deben usar un filtro solar de amplio

espectro que proteja contra la luz ultravioleta A; no obstante,

la sensibilidad extrema a los preparados tópicos puede reducir las

opciones terapéuticas. Los filtros solares a base de cinc o titanio

se toleran mejor y las siliconas protectoras de barrera en el bloqueo

solar pueden mejorar la tolerancia. El tratamiento médico

es eficaz sólo para las pápulas y las pústulas inflamatorias, así

como el eritema que las rodea. La rosácea suele ser un trastorno

de toda la vida, por lo que se requiere tratamiento de sostén.

A. Tratamiento local

El metronidazol (disponible como crema, gel o loción) al 0.75%

aplicado dos veces al día, o al 1% una vez al día, es el tratamiento

tópico idóneo. Si no se tolera el metronidazol, es eficaz la clindamicina

tópica (solución, gel o loción) al 1% aplicada dos veces al

día. Se observa respuesta en cuatro a ocho semanas. Los productos

tópicos con sulfacetamida sódica y azufre son útiles en caso de

respuesta parcial a los antibióticos tópicos. El peróxido de benzoílo

puede ayudar a disminuir el componente pustuloso, al igual

que en el acné vulgar. En algunos casos, se agregan con precaución

retinoides tópicos para las medidas terapéuticas de sostén.

B. Tratamiento sistémico

Cuando son insuficientes las medidas tópicas se usa tetraciclina,

250 o 500 mg por vía oral dos veces al día con el estómago vacío.

También son eficaces la minociclina y la doxiciclina, 50 a 100 mg

una a dos veces al día. En casos resistentes, pueden proporcionarse

metronidazol o amoxicilina, 250 a 500 mg dos veces al día. Hay

pocos efectos adversos, aunque el metronidazol puede producir

un efecto similar al del disulfiram cuando el sujeto consume alcohol,

o causar neuropatía con el uso prolongado. Cuando no dan

resultado otras medidas, quizá surta efecto la isotretinoína. Se

recomienda una dosis por vía oral de 0.5 mg/kg/día durante 12 a

28 semanas. Véanse las precauciones mencionadas en párrafos

previos. El tratamiento con láser tal vez sea beneficioso en caso de

telangiectasias; la proliferación fimatosa en la nariz puede tratarse

con la reducción quirúrgica.

_ Pronóstico

La rosácea tiende a ser un proceso persistente. Con los regímenes

descritos, ésta suele controlarse de manera adecuada