ORZUELO Y CHALAZIÓN

Orzuelo

 Es una infección, generalmente estafilocócica, de las glándulas de Möll o de Zeiss del borde palpebral (orzuelo externo), o de una glándula de Meibomio (orzuelo interno). Cursa con eritema, edema y dolor localizados. Se trata de un absceso palpebral.

El tratamiento se basa en la aplicación de: Calor local, con compresas calientes. Antibióticos tópicos, como ácido fusídico (Fucithalmic®, gel 1%) en dosis de una aplicación cada 4 h en el ojo afectado, durante el primer día, seguida de una aplicación cada 12 h durante 6 días más; o clortetraciclina (Oftalmolosa Cusi Aureomicina®, pomada 0,5%) en dosis de una aplicación cada 8 h; o norfloxacino (Chibroxin®, colirio 0,3%) en dosis de 1–2 gotas cada 6 h en el ojo afectado durante 7 días. Si el orzuelo se enquista, puede requerir la extirpación quirúrgica.

Chalazión Es la inflamación granulomatosa de una glándula de Meibomio. Puede estar provocado por la obstrucción de una glándula y su posterior transformación granulomatosa, o como secuela de un orzuelo previo. Carece de signos inflamatorios agudos.

 El tratamiento se basa en la administración de: Calor local, con compresas calientes. Inyección intralesional de corticoides depot, como triamcinolona (Trigon Depot®, ampollas con 40 mg). Extirpación quirúrgica, si no cede al tratamiento médico.

BLEFARITIS

Es un trastorno inflamatorio crónico de los bordes palpebrales. A menudo, puede acompañarse de lesiones corneales y conjuntivales (blefaroconjuntivitis). Con frecuencia se asocia a «ojo seco». Entre sus causas más frecuentes están la infección estafilocócica y la seborrea. El tratamiento se basa en la administración de: Calor local, con compresas calientes. Fomentos y lavado de las pestañas con champú neutro. Antibióticos tópicos, como clortetraciclina (Oftalmolosa Cusi Aureomicina®, pomada 0,5%) o eritromicina (Oftalmolosa Cusi Eritromicina®, pomada 0,5%) en dosis de una aplicación cada 8 h en el párpado afectado. El tratamiento debe mantenerse de forma continuada (incluso meses). Lubricantes oculares, como carmelosa (Viscofresh®, colirio 0,5 y 1%) en dosis de una aplicación cada 6–8 h.

 CELULITIS ORBITARIA

Es la inflamación del tejido intraorbitario, originada por infecciones de vecindad (sinusitis), por traumatismos palpebrales perforantes o por diseminación hematógena. Se caracteriza por una reacción inflamatoria general con fiebre y leucocitosis, acompañada de síntomas locales, como proptosis (exoftalmos), quemosis e inflamación del segmento anterior ocular («ojo rojo»). En los casos graves, puede afectar a la motilidad ocular («ojo fijo») y a la agudeza visual, por compresión del nervio óptico. Debe solicitarse, con carácter urgente, hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios, radiografía simple de senos paranasales y cultivos microbianos de conjuntiva y nasofaringe. Tratamiento Cloxacilina (Anaclosil®, viales con 500 mg y 1 g) en dosis de 1 g/8 h por vía intravenosa, más ceftriaxona (Rocefalin®, viales intravenosos con 1 y 2 g) en dosis de 1 g/24 h por vía intravenosa, ambos fármacos durante 14 días. Si el paciente es alérgico a la penicilina, se sustituye la pauta anterior por vancomicina (Vancomicina Normon®, viales con 500 mg y 1 g) en dosis de 500 mg/6 h por vía intravenosa, más tobramicina (Tobradistin®, jeringas precargadas con 50 y 100 mg) en dosis de 3–5 mg/kg/día por vía intravenosa. Una dosis habitual para un paciente de 70 kg es la de 300 mg/24 h. Este fármaco, como todos los aminoglucósidos, debe administrarse diluido en 100 ml de suero fisiológico, y perfundirse en 20 min. Si se sospecha una infección por anaerobios (celulitis orbitaria crónica), se añade a la pauta antibiótica elegida metronidazol (Flagyl®, envase de 100 ml con 500 mg para infusión intravenosa), en dosis de500 mg/8 h por vía intravenosa. Analgésicos, como metamizol magnésico (Nolotil®, cápsulas de 575 mg y ampollas con 2 g), en dosis de 575 mg/6 h por vía oral o 2 g/8 h por vía intramuscular; o tramadol (Adolonta®, cápsulas de 50 mg) en dosis de 50 mg/8 h por vía oral. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno (Neobrufen®, comprimidos de 400 y 600 mg; Espidifen®, sobres de 400 y 600 mg) en dosis de 600 mg/8 h por vía oral. En ocasiones, es necesario el drenaje quirúrgico.

CELULITIS PRESEPTAL

 Es un cuadro más leve provocado por la inflamación del territorio palpebral, sin atravesar el tabique orbitario (no afecta al contenido intraorbitario). El paciente debe ser revisado diariamente, vigilando la aparición de infección intraorbitaria o de signos meníngeos. El tratamiento se basa en: Cefalosporinas, como cefuroxima axetilo (Zinnat®, Nivador®, comprimidos y sobres de 250 y 500 mg) en dosis de 250 mg/12 h, por vía oral, durante 10 días; o amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentine®, comprimidos y sobres de 875 + 125 mg; Augmentine Plus®, comprimidos de 1.000 + 62,5 mg) en dosis de 875 + 125 mg/8 h o 1.000 + 62,5 mg/8 h por vía oral durante 10 días. En pacientes alérgicos a la penicilina, se sustituye la pauta anterior por un macrólido, como claritromicina (Klacid Unidia®, comprimidos de 500 mg) en dosis de 1 g/24 h durante 10 días. Analgésicos, como metamizol magnésico (Nolotil®, cápsulas de 575 mg y ampollas con 2 g) en dosis de 575 mg/6 h por vía oral o 2 g/8 h por vía intramuscular; o tramadol (Adolonta®, cápsulas de 50 mg) en dosis de 50 mg/8 h por vía oral. AINE, ibuprofeno (Neobrufen®, comprimidos de 400 y 600 mg; Espidifen®, sobres de 400 y 600 mg) en dosis de 600 mg/8 h por vía oral.

Bibliografía recomendada

Brunette DD. Oftalmology. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, editors. Rosenís Emergency Medicine, Concepts and clinical practice. 6.ª ed. Filadelfia: Mosby Elsevier; 2006:1044-1066. Chern K. Emergency ophthalmology. A rapid treatment guide, 1.ª ed. Nueva York: Mc Graw-Hill;, 2002. Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN, Shelsta HN, Friedberg MA, et al. The wills eye manual (Office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease), 5.ª ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins;, 2008. Kahn JH, Magauran B. Ophthalmologic Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2008;26:1-244. Kanski JJ. Oftalmología clínica, 5.ª ed. Madrid: Elsevier, 2004. (reimpresión, 2007). Pavan-Langston D. Manual of ocular diagnosis an therapy, 6.ª ed. Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins;, 2008. Schabowski S. Ophtalmology. In: Roppolo LP, Davis D, Kelly SP, Rosen P, editors. Emergency medicine handbook. Critical concepts for clinical practice. Filadelfia: Mosby Elsevier; 2007:916-937. Velasco A. Manual de urgencias oftalmológicas, 1.ª ed. Madrid: Editorial Formación Alcalá;, 2002.