Prostatitis
bacteriana crónica
Síntomas de
irritación durante la micción. _ Dolor perineal o suprapúbico, a menudo sordo y mal localizado. _ Resultados positivos en los
estudios de secreciones prostáticas y cultivo.
Generalidades
Aunque la
prostatitis bacteriana crónica puede derivarse de la forma aguda de la
enfermedad, muchos pacientes no tienen antecedente de infección aguda. Los
microorganismos etiológicos más frecuentes son bacilos gramnegativos, pero sólo
un microorganismo grampositivo (Enterococcus) causa la infección
crónica. Las vías de infección son las mismas que se describieron para la infección
aguda. _
Manifestaciones
clínicas A. Signos y síntomas
Las
manifestaciones clínicas son variables. Algunos pacientes permanecen
asintomáticos, pero la mayoría tiene grados variables de síntomas por
irritación durante la micción. A menudo hay dolor lumbar y perineal.
La mayoría de los enfermos refiere antecedente
de infecciones urinarias. Muchas veces, la exploración física no aporta datos
anormales, aunque la próstata puede sentirse normal, inflamada o indurada.
B. Datos de
laboratorio
El examen
general de orina es normal, a menos que haya cistitis secundaria. Las
secreciones prostáticas obtenidas por masajemuestran aumento de leucocitos
(>10 por campo de gran aumento), sobre todo macrófagos con alto contenido de
lípidos. Sin embargo, este dato es congruente con la inflamación y no es
diagnóstico de prostatitis bacteriana.
Los recuentos leucocítico y bacteriano en
dichas secreciones no se relacionan con la gravedad de los síntomas. Es
necesario el cultivo de las secreciones o la muestra urinaria después del
masaje prostático para establecer el diagnóstico. C. Imagenología
Los estudios de
imagen no son necesarios, aunque las radiografías pélvicas o la ecografía
transrectal pueden demostrar cálculos prostáticos. _
Diagnóstico
diferencial
La uretritis
crónica puede simular prostatitis crónica, aunque los cultivos de orina en
fracciones pueden identificar el foco de infección relacionándolo con la
muestra inicial, que proviene de la uretra. Es posible que la cistitis sea
secundaria a prostatitis, pero las muestras urinarias después del masaje
prostático permiten identificar la próstata como el sitio de infección. La
enfermedad anal comparte algunos de los síntomas con la prostatitis, y la
diferenciación entre éstas debe realizarse mediante exploración pélvica. _
Tratamiento
Pocos
antimicrobianos alcanzan concentraciones terapéuticas en ausencia de
inflamación aguda. El trimetoprim se difunde dentro de la próstata y la
combinación de trimetoprim-sulfametoxazol logra los mejores índices de curación
(cuadro 23-1). Otros fármacos eficaces son carbenicilina, eritromicina,
cefalexina y quinolonas. La duración óptima del tratamiento aún es motivo de controversia
y varía de seis a 12 semanas. Se puede obtener alivio sintomático con
antiinflamatorios (indometacina, ibuprofén) y baños de asiento calientes. _
Pronóstico
La prostatitis
bacteriana crónica es difícil de curar, pero los síntomas y la tendencia a
provocar infecciones urinarias recurrentes pueden controlarse con tratamiento
antibiótico supresor. _
Cuándo referir
• Presencia de síntomas persistentes. • Ante la posibilidad de
inscribirse en estudios clínicos.
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