ANEMIA DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Generalidades
Innumerables enfermedades cronicas de tipo general se acompanan de
anemia leve o moderada; entre las causas frecuentes estan las infecciones o las
inflamaciones cronicas, el cancer y las hepatopatias. La fisiopatologia de la
anemia en las nefropatias cronicas es diferente porque incluye la menor
produccion de eritropoyetina y suele ser mas intensa. La hepcidina es un
mediador indispensable en la homeostasis del hierro y su mayor nivel en la
respuesta a los mediadores de la inflamacion, como interleucina- 6,
posiblemente constituya el mecanismo mas importante que origina la anemia de
las enfermedades que duran largo tiempo.
_ Manifestaciones clínicas A.
Signos y síntomas
Las caracteristicas clinicas comprenden las del padecimiento causal.
En pacientes con enfermedades cronicas conocidas, debe sospecharse el
diagnostico. En casos de anemias profundas, se sospecha deficiencia concurrente
de hierro o acido folico. En estas personas es comun una disminucion del
consumo alimentario de folato o hierro y muchas tambien tienen continuas
perdidas gastrointestinales de sangre. Los sujetos que se someten a hemodialisis
tal vez pierdan hierro y folato durante el procedimiento.
Datos de laboratorio El hematocrito rara vez
desciende por debajo de 60% respecto del valor de referencia (excepto en la
insuficiencia renal). El volumen corpuscular medio es normal o un poco menor.
La morfologia de los eritrocitos no es diagnostica y el recuento de
reticulocitos no se halla muy reducido ni aumentado. Tal vez no puedan medirse las
concentraciones sericas de hierro y la saturacion de transferrina sea en
extremo baja, lo cual conduce a un diagnostico erroneo de carencia de este
elemento. A diferencia de esta ultima, los valores de ferritina en suero deben
ser normales o altos; una concentracion <30 μg/L sugiere la coexistencia de deficiencia de hierro. _
Tratamiento
En la mayoria de los casos, es innecesario el tratamiento. La
eritropoyetina recombinante purificada (epoyetina α) es eficaz para tratar la anemia de la
insuficiencia renal y otras secundarias, como anemias relacionadas con cancer o
trastornos inflamatorios (p. ej., artritis reumatoide). En la insuficiencia
renal, la respuesta optima a la epoyetina α requiere dialisis de intensidad adecuada. Este farmaco debe
inyectarse por via subcutanea y es muy costoso. Un esquema eficaz incluye 30
000 U una vez a la semana, o darbepoyetina, a razon de 300 μg cada dos a tres semanas. Por su costo, la
eritropoyetina solo debe usarse cuando el paciente depende de transfusiones o
cuando su calidad de vida mejora con la respuesta hematologica.
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