CISTITIS INTERSTICIAL

CISTITIS INTERSTICIAL

Dolor con la vejiga llena o urgencia urinaria. _ Petequias submucosas o úlceras en el estudio cistoscópico. _ Diagnóstico de exclusión

Generalidades

La cistitis intersticial se caracteriza por dolor con la distensión vesical, el cual cede al vaciar la vejiga y muchas veces se acompaña de urgencia y polaquiuria. Este es un diagnóstico de exclusión; los sujetos deben tener resultados negativos en el cultivo urinario y estudio citológico, y ninguna otra causa evidente como cistitis por radiación, cistitis química (ciclofosfamida), vaginitis, divertículo uretral o herpes genital. Hasta 40% de los pacientes referidos a los urólogos por cistitis intersticial tiene un diagnóstico diferente después de una valoración cuidadosa. Los estudios en la población han demostrado una prevalencia entre 18 y 40 por cada 100 000 personas.

 Este trastorno afecta a individuos de ambos sexos, pero con mayor frecuencia a mujeres, con una edad promedio de 40 años al inicio. Las personas con cistitis intersticial tienen mayor probabilidad de referir problemas vesicales en la infancia, y al parecer hay mayor prevalencia entre las mujeres caucásicas y judías. Hasta 50% de los pacientes experimenta remisión espontánea de los síntomas, con una duración media de ocho meses sin tratamiento. La causa de la cistitis intersticial se desconoce; lo más probable es que no sea una sola enfermedad, sino varias con síntomas similares. Las enfermedades relacionadas son, entre otras, alergias graves, colon irritable o enfermedad inflamatoria intestinal. Las teorías sobre el origen de la cistitis intersticial incluyen aumento de la permeabilidad epitelial, así como causas neurógenas (anomalías del sistema nervioso sensorial) y autoinmunitarias. _

Manifestaciones clínicas

A. Signos y síntomas Las manifestaciones más frecuentes son dolor con el llenado vesical que se alivia con la micción, o la presencia de urgencia, polaquiuria y nicturia. Hay que indagar acerca de exposiciones como radiación pélvica o uso previo de ciclofosfamida. En la exploración debe excluirse herpes genital, vaginitis o un divertículo uretral.

B. Datos de laboratorio Se solicitan examen general de orina y cultivo urinario para descartar causas infecciosas; la citología urinaria permite excluir un tumor maligno vesical. Los estudios urodinámicos valoran la sensibilidad y distensibilidad de la vejiga, además de descartar la inestabilidad del detrusor.

C. Cistoscopia La vejiga se distiende con líquido (distensión hidráulica) para detectar formaciones glomerulares (hemorragia submucosa), que algunas veces están presentes. Se debe practicar biopsia para descartar otras causas, como carcinoma, cistitis eosinofílica y cistitis tuberculosa. No es necesaria la presencia de células cebadas en la submucosa para establecer el diagnóstico de cistitis intersticial. _

Diagnóstico diferencial Se interroga sobre exposiciones a radiación o ciclofosfamida. La cistitis bacteriana, herpes genital o vaginitis se descartan mediante el examen general de orina, un cultivo urinario y la exploración física. Se sospecha un divertículo uretral si la palpación de la uretra demuestra una masa indurada de la que se exprime pus por el meato uretral. El carcinoma uretral se manifiesta como una masa firme a la palpación. _

 Tratamiento No existe curación para la cistitis intersticial, pero la mayoría de los pacientes obtiene alivio sintomático con una de varias técnicas, como la distensión hidráulica, que en realidad se realiza como parte de la valoración diagnóstica. Cerca de 20 a 30% de los pacientes nota una mejoría sintomática después de esta maniobra. También es importante medir la capacidad vesical durante la distensión hidráulica, ya que es poco probable que los enfermos con capacidad vesical muy baja (<200 ml) respondan al tratamiento médico. En la cistitis intersticial, la amitriptilina (10 a 75 mg/día por vía oral) es a menudo el tratamiento médico de primera línea. Es probable que mecanismos centrales y periféricos contribuyan a su actividad. La nifedipina (30 a 60 mg/día por vía oral) y otros antagonistas de los conductos del calcio también tienen cierta actividad en esta enfermedad. El pentosán polisulfato de sodio es un polisacárido sulfatado sintético oral que ayuda a restaurar la integridad del epitelio vesical en un subgrupo de pacientes y se ha valorado en un estudio con grupo testigo que recibió placebo. Otras opciones incluyen la instilación intravesical de sulfóxido dimetilo y heparina. Un grupo de investigadores y el Interstitial Cystitis Clinical Trials Group realizaron un estudio con asignación al azar y grupo testigo que no mostró mejoría estadísticamente significativa con la administración del bacilo de Calmette-Guérin intravesical (BCG) en comparación con placebo. Otras modalidades terapéuticas son la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y la acupuntura. El tratamiento quirúrgico para la cistitis intersticial debe considerarse sólo como último recurso, dado que es probable que requiera cistouretrectomía con derivación urinaria