Síndrome de Guillain-Barré

Síndrome de Guillain-Barré

 Esta es una polineuropatia desmielinizante inmunomediada, que se caracteriza por debilidad aguda, flacida, arreflexia y por lo general con involucro sensitivo y autonomico. La curva de edad especifica muestra una distribucion bimodal, con pico de incidencia en adultos jovenes (15 a 34 anos) y en adultos mayores (60 a 74 anos).

El pico en personas ancianas puede estar relacionado con caida de los mecanismos supresores inmunes, que resulta en susceptibilidad aumentada a enfermedades autoinmunes. Se considera una de las principales causas de polineuropatia en los adultos mayores, solo despues de la neuropatia asociada a diabetes mellitus y a neoplasias.

La coexistencia de otras enfermedades neurologicas y no neurologicas puede alterar la forma de presentacion de este sindrome. Los sintomas alcanzan el nadir en las primeras 2 semanas en 75% de los pacientes. Es una enfermedad que esta asociada a vacunacion previa o infecciones virales respiratorias o del tracto gastrointestinal, sobre todo las causadas por Campylobacter jejuni, Citomegalovirus, virus Epstein-Barr, aunque en el adulto mayor es menos frecuente que se reporte enfermedad precedente.

 El intervalo entre el inicio y el pico de severidad es mas corto en el adulto mayor, pero no se han encontrado diferencias significativas en la severidad de la enfermedad. La manifestacion mas comun es el inicio agudo de debilidad simetrica de las extremidades con arreflexia (90%).

Los sintomas de dano de nervio periferico, como parestesias, mialgias y debilidad muscular ocurren con frecuencia similar en pacientes jovenes y adultos mayores, mientras que la oftalmoplejia y la debilidad facial ocurre con menos frecuencia en pacientes adultos mayores. Existen variantes de la enfermedad, la mas prevalente a nivel mundial es el tipo desmielinizante, conocida como polineuropatia inflamatoria desmielinizante aguda (PIDA), aunque en Mexico, al igual que en el norte de China, y en Japon la mas frecuente es la variante axonal, conocida como neuropatia aguda motora axonal (AMAN, por sus siglas en ingles), en menor frecuencia se encuentran las variantes de neuropatia aguda sensitivo-motora axonal (AMSAN, por sus siglas en ingles), sindrome de Miller-Fisher y la pandisautonomia aguda.

 La variante AMAN ocurre con mayor frecuencia en adultos mayores que en jovenes. El diagnostico de SGB estriba en el reconocimiento de las caracteristicas clinicas de la enfermedad, el medico debe estar seguro de sospecha en pacientes adultos mayores con comorbilidades. El inicio agudo o subagudo de debilidad distal simetrica progresiva de las extremidades, con sintomas sensitivos deben despertar la sospecha de esta entidad clinica. Los reflejos pueden estar preservados desde un inicio aunque despues se pierden.

 El liquido cefalorraquideo (LCR) muestra disociacion albumino-citologica, si presenta pleocitosis debe buscarse otro diagnostico (VIH, linfoma, enfermedad de Lyme). Para confirmar el diagnostico y poder clasificarlo en las diversas variantes se realizan estudios de neuroconduccion en donde las caracteristicas principales en los primeros 7 dias son ausencia del reflejo H o prolongacion de las ondas F y el nervio sural respetado. El tratamiento es solo con inmunoglobulina intravenosa (IgIV) o plasmaferesis, la combinacion con estos tratamientos no aporta mayor beneficio y no se ha demostrado el beneficio con esteroides. Los pacientes adultos mayores tratados con IgIV tienden a tardar mas en alcanzar el nadir del deficit neurologico y a tener una estancia prolongada en el hospital que quienes son tratados con plasmaferesis. Sin embargo, tienen mas complicaciones con plasmaferesis.

Los pacientes mayores de 60 anos son diagnosticados con factor de pobre pronostico. Hay casos leves en los cuales el paciente permanece ambulatorio durante la enfermedad, y casos graves en donde ocurre falla respiratoria (30% de los pacientes), como predictores tempranos de necesidad de ventilacion mecanica tenemos: hospitalizacion temprana (< 7 dias del inicio de los sintomas), incapacidad para levantar la cabeza y capacidad vital menor al 60% o por debajo de 15 mL/kg.

 La recuperacion puede tomar de semanas a meses, siendo factores de peor pronostico la edad avanzada y el mayor grado de dano axonal. Alrededor del 10% de los pacientes es incapaz de caminar sin ayuda despues de un ano. La mortalidad es menor al 5%, siendo los factores asociados: intubacion endotraqueal, edad avanzada, comorbilidades, complicaciones cardiacas y sepsis.