SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

 Comienza como dolor, ardor y hormigueo en la distribución del nervio mediano. _ Al principio los síntomas son más molestos por la noche. _ Más tarde aparece debilidad o atrofia, sobre todo en la eminencia tenar. _ Es frecuente en ocupaciones que requieren movimiento repetido de la muñeca, así como en el embarazo, diabetes y artritis reumatoide

Generalidades El sindrome del tunel carpiano (una neuropatia por atrapamiento) es un trastorno doloroso por compresion del nervio mediano entre el ligamento del carpo y otras estructuras dentro de su conducto, cuyo contenido puede comprimirse por sinovitis de las vainas tendinosas o articulaciones del carpo, fracturas recientes o mal consolidadas, tumores y, en ocasiones, anomalias congenitas. Aunque no hay lesion anatomica aparente, se puede observar aplanamiento o incluso constriccion circunferencial del nervio mediano durante el corte quirurgico del ligamento. El trastorno puede presentarse en el embarazo y en individuos con antecedente de uso repetido de las manos; suele ser consecutivo a lesiones de las munecas. Hay un tipo familiar de sindrome del carpo en el que no puede identificarse un factor etiologico. El sindrome del tunel carpiano tambien llega a ser manifestacion de diversas enfermedades sistemicas: artritis reumatoide y otros trastornos reumaticos (tendosinovitis inflamatoria), mixedema, amiloidosis localizada en la insuficiencia renal, sarcoidosis y leucemia (infiltracion histica), acromegalia e hiperparatiroidismo. _

 Manifestaciones clínicas Los sintomas iniciales son dolor, sensacion urente y parestesias en la distribucion del nervio mediano (la superficie palmar de los dedos pulgar, indice y medio, y la mitad radial del dedo anular). Puede irradiarse un dolor sordo en direccion proximal hacia el antebrazo y en ocasiones hacia el hombro y sobre el cuello y torax. El dolor se exacerba por la actividad manual, en particular por flexion palmar o dorsiflexion de la muneca. Produce molestia maxima en la noche. La alteracion de la sensibilidad en la distribucion del nervio mediano puede o no ser demostrable. La disparidad sutil entre la sensibilidad del lado afectado y el opuesto se puede demostrar con la prueba de discriminacion de dos puntos, o al solicitar al paciente que frote diversas telas entre las puntas de los dedos pulgar e indice para identificar sus texturas. Los signos de Tinel o Phalen pueden ser positivos (el signo de Tinel es la presencia de parestesias por la percusion en la cara palmar de la muneca; el de Phalen es la presencia de dolor o parestesias en la distribucion del nervio mediano cuando el paciente flexiona ambas munecas hasta 90° con la cara dorsal de las manos en aposicion durante 60 s). La prueba de compresion del carpo, en la que se inducen parestesias y hormigueo por aplicacion directa de presion sobre el tunel carpiano, puede ser mas sensible y especifica que las pruebas de Tinel o Phalen. La debilidad o atrofia muscular, en especial de la eminencia tenar, aparece despues que las alteraciones sensoriales. Las exploraciones especificas incluyen electromiografia, asi como medicion del retraso de la conduccion sensorial y motora; el retraso de la conduccion sensorial se presenta antes del retraso motor correspondiente. _

Diagnóstico diferencial Este sindrome debe diferenciarse de otros que ocasionan dolor cervicobraquial, alteraciones de compresion del nervio mediano en el antebrazo o brazo, y mononeuritis multiples. Cuando afecta el lado izquierdo puede confundirse con angina de pecho. _

 Tratamiento El tratamiento se enfoca en el alivio de la compresion del nervio mediano. Cuando se descubre una lesion causal, se trata de manera apropiada. Por lo demas, los pacientes en quienes se sospecha sindrome del tunel carpiano deben modificar sus actividades manuales y usar un cabestrillo en la muneca afectada durante dos a seis semanas; tambien se pueden agregar AINE. Los sujetos afectados deben referirse con un especialista para inyeccion de corticoesteroides en el tunel carpiano; la intervencion quirurgica esta indicada cuando no hay mejoria o si aparece atrofia tenar o debilidad. La fuerza muscular retorna de manera gradual pero no debe esperarse recuperacion completa cuando la atrofia es notable. _

Cuándo referir • Si los sintomas persisten pese a las ferulas de muneca, debe referirse con el cirujano de mano. • En caso de debilidad o atrofia tenar, es necesario referir al cirujano de mano.