ANOREXIA NERVIOSA

ANOREXIA NERVIOSA

Trastorno de la imagen corporal y temor intenso a engordar. _ Pérdida de peso que tiene como resultado un peso corporal 15% menor de lo esperado. _ En mujeres, falta de tres ciclos menstruales consecutivos.

 Generalidades

 Por lo general, la anorexia nerviosa comienza entre la adolescencia y el inicio de la edad adulta. Hasta 90% de las personas afectadas es de sexo femenino, la mayoria de estratos socioeconomicos medio y alto. El diagnostico se basa en la perdida de peso que produce un peso corporal 15% menor al esperado, con distorsion de la imagen corporal, temor a engordar o a perder el control sobre el consumo de alimentos y, en las mujeres, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos. Es indispensable descartar otras enfermedades medicas o psiquiatricas que puedan explicar la anorexia y perdida de peso. La prevalencia de la anorexia nerviosa es mayor de lo indicado con anterioridad. Por ejemplo, en Rochester, Minnesota, la prevalencia calculada por cada 100 000 habitantes es de 270 para las mujeres y 22 para los varones. Muchas adolescentes tienen manifestaciones del trastorno sin la perdida grave de peso. No se conoce la causa de la anorexia nerviosa. Aunque estas pacientes tienen multiples alteraciones endocrinas, la mayoria de los autores cree que son secundarias a desnutricion y no son trastornos primarios. Casi todos los expertos estan a favor de un origen psiquiatrico primario, pero no hay una hipotesis que explique todos los casos. Lo habitual es que la paciente provenga de una familia educada estrictamente en la consecucion de objetivos y logros. Es probable que las relaciones interpersonales sean inadecuadas o destructivas. Por lo general, los padres son demasiado controladores y se preocupan por la esbeltez y la condicion fisica, y gran parte de la conversacion se centra en asuntos dieteticos. Una teoria sostiene que la renuencia de la paciente a comer es un intento por recuperar el control de su cuerpo en desafio al control de los padres. La renuencia de la paciente a habitar un “cuerpo adulto” tambien puede representar un rechazo a las responsabilidades del adulto y las repercusiones de las relaciones interpersonales adultas. A menudo, las enfermas tienen comportamiento perfeccionista y muestran caracteristicas de personalidad obsesiva. Es posible que haya depresion o ansiedad marcada. _

 Manifestaciones clínicas A. Signos y síntomas Las mujeres con anorexia nerviosa sufren algunas veces emaciacion considerable e intolerancia al frio o estrenimiento. Casi siempre hay amenorrea. Es probable que haya bradicardia, hipotension e hipotermia en los casos graves. En la exploracion se observa perdida de grasa corporal, piel seca y escamosa, asi como aumento del vello corporal tipo lanugo. Ademas, es factible que haya crecimiento parotideo y edema.

 B. Datos de laboratorio Los datos de laboratorio son variables, pero pueden incluir anemia, leucopenia, alteraciones electroliticas, concentraciones sericas altas de nitrogeno ureico sanguineo y creatinina. Con frecuencia se incrementa el colesterol serico. Las alteraciones endocrinas incluyen concentraciones bajas de hormonas luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH) y alteracion de la respuesta de LH a la hormona liberadora de hormona luteinizante. _

 Diagnóstico y diagnóstico diferencial Debido a que diversos factores sociales y culturales frecuentes estimulan y mantienen el comportamiento anorexico, puede ser dificil el diagnostico. Este depende de la identificacion de las caracteristicas conductuales comunes y la exclusion de trastornos medicos que expliquen la perdida de peso. Las caracteristicas conductuales indispensables para el diagnostico son temor intenso a volverse obesa, alteracion de la imagen corporal, perdida de peso de por lo menos 15% y renuencia a exceder un peso minimo normal. El diagnostico diferencial incluye trastornos endocrinos y metabolicos, como panhipopituitarismo, enfermedad de Addison, hipertiroidismo y diabetes; trastornos digestivos como enfermedad de Crohn y enfermedad celiaca; infecciones cronicas y cance res, como tuberculosis y linfoma, y trastornos raros del sistema nervioso central como tumores hipotalamicos

Tratamiento

El objetivo terapeutico es restaurar el peso corporal normal y resolver

las dificultades psicologicas. En ocasiones es necesaria la hospitalizacion. Los programas terapeuticos conducidos por equipos experimentados tienen exito en cerca de dos tercios de los casos, en los que se restaura el peso normal y la menstruacion. La mitad continua con dificultades en el comportamiento para comer y problemas psiquiatricos. Algunas personas con anorexia desarrollan obesidad despues del tratamiento. Entre 2 y 6% de las pacientes muere por las complicaciones del trastorno o comete suicidio. Se ha recurrido a varios metodos terapeuticos sin datos claros de que alguno sea superior a los otros. Tal vez la atencion y el apoyo de los medicos y el personal de enfermeria sean la parte mas importante del tratamiento. Puede intentarse terapia conductual estructurada, psicoterapia intensiva y terapia familiar. En algunos casos son eficaces diversos farmacos, como antidepresivos triciclicos, inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina y carbonato de litio; sin embargo, en general son desalentadores los resultados de los estudios clinicos. Las pacientes con desnutricion grave deben someterse a estabilizacion hemodinamica y tal vez requieran alimentacion enteral o parenteral. La alimentacion forzada debe reservarse para situaciones que ponen en peligro la vida, ya que el objetivo del tratamiento es restablecer los habitos alimentarios normales.