CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la
enfermedad más frecuente de los ojos. Puede
ser aguda o crónica. Casi
todos los casos se deben a infección viral
o bacteriana (incluidas la
gonocócica y la provocada por clamidia).
Otras causas comprenden
queratoconjuntivitis seca, alergia,
irritantes químicos y daño
deliberado infligido por el paciente. La
conjuntivitis infecciosa se
transmite por contacto mediante los
dedos de las manos,
toallas, pañuelos, etc., al otro ojo u otras
personas. Puede contagiarse
por colirios contaminados.
Esta enfermedad debe
diferenciarse de la uveítis aguda, glaucoma
agudo y trastornos
corneales (cuadro 7-1).
1. Conjuntivitis viral
Una de las causas más
comunes de conjuntivitis viral es el adenovirus
tipo 3. La conjuntivitis
por este microorganismo suele acompañarse
de faringitis, fiebre,
malestar y adenopatía preauricular
(fiebre
faringoconjuntival). En el plano local hay hiperemia de la
conjuntiva palpebral,
epífora intensa y exudado escaso. Los niños
la padecen con mayor
frecuencia que los adultos; en ocasiones, la
infección se adquiere en
piscinas contaminadas. La enfermedad
suele durar 10 días. La
queratoconjuntivitis epidémica es efecto de
TRASTORNOS DE LOS OJOS Y LOS
PÁRPADOS 2011 169
adenovirus tipos 8, 19, 29
y 37. Es probable que se complique con
pérdida visual por la
formación de infiltrados corneales subepiteliales.
La enfermedad dura por lo
menos dos semanas.
No se cuenta con
tratamiento específico. Se pueden utilizar las
sulfonamidas tópicas para
evitar la infección bacteriana secundaria
y compresas frías para
reducir las molestias del edema palpebral
acompañante.
2. Conjuntivitis bacteriana
Los microorganismos que se
aíslan con mayor frecuencia en la
conjuntivitis bacteriana
son estafilococos, estreptococos (en particular
S. pneumoniae), bacterias del género Haemophilus,
Pseudomonas
y Moraxella. Todos pueden causar
secreción purulenta
abundante. No hay
trastornos visuales, sólo una molestia leve. En
casos graves se recomiendan
examen de raspados conjuntivales
teñidos y cultivos.
La enfermedad suele
autolimitarse; cuando no se trata, dura
alrededor de 10 a 14 días.
La administración de sulfonamida tópica
(p. ej., sulfacetamida,
solución oftálmica al 10% o ungüento
tres veces al día) suele
eliminar la infección en dos a tres días,
pero es controvertida la
necesidad de tratamiento antibacteriano.
Pocas veces se justifica
utilizar fluoroquinolonas tópicas para
tratar una infección que
casi siempre es benigna y remite en
forma espontánea.
A. Conjuntivitis gonocócica
La conjuntivitis
gonocócica, que suele adquirirse por contacto
con secreciones genitales
infectadas, se manifiesta por secreción
purulenta abundante. Es una
urgencia oftalmológica, ya que la
afectación corneal puede conducir
con rapidez a la perforación.
El diagnóstico debe
confirmarse mediante frotis con tinción y
cultivo de la secreción.
Por lo general es adecuada la dosis única
de 1 g de ceftriaxona
intramuscular. Pueden añadirse antibióticos
tópicos, como eritromicina
y bacitracina. Es necesario considerar
otras infecciones de
transmisión sexual, entre ellas clamidiosis,
sífilis e infección por
VIH.
|
Tarabishy AB et al.
Bacterial conjunctivitis: a review for internists. Cleve
|
|
Clin J Med. 2008 Jul;75(7):507–12. [PMID: 18646586]
|
B. Queratoconjuntivitis por Chlamydia
1. Tracoma. El tracoma es la causa infecciosa de ceguera más
frecuente a nivel mundial y
cuando menos afecta a 40 millones de
personas; de ellas 1.3
millones quedan ciegas. Los episodios recurrentes
de infección en la niñez se
manifiestan por conjuntivitis
folicular bilateral,
queratitis epitelial y vascularización corneal
(pannus). La cicatrización
de la conjuntiva tarsal da lugar a entropión
y triquiasis en adultos,
con cicatrización corneal central secundaria.
Las pruebas inmunitarias o
la reacción en cadena de la polimerasa
de muestras conjuntivales
confirman el diagnóstico, pero
el tratamiento debe
iniciarse con base en las manifestaciones clínicas.
La farmacoterapia preferida
es la administración de una
sola dosis oral de
azitromicina, 20 mg/kg de peso, pero la mejoría
de la higiene y en el modo
de vida tiene mayor trascendencia para
disminuir la frecuencia de
tracoma (incluida la reinfección), que
la administración de
fármacos. El tratamiento local no es necesario,
en tanto que el quirúrgico
comprende la corrección de deformidades
palpebrales y el trasplante
de córnea.
2. Conjuntivitis de inclusión. El microorganismo patógeno de la
conjuntivitis de inclusión
es causa frecuente de enfermedad del
aparato genital en adultos.
El ojo suele afectarse después del contacto
accidental con secreciones
genitales. La enfermedad se inicia con
hiperemia conjuntival
aguda, secreción e irritación. En la exploración
oftalmológica se observa
conjuntivitis folicular con queratitis
leve. Con frecuencia se
palpa un ganglio linfático preauricular no
doloroso. La cicatrización
no suele dejar secuelas. El diagnóstico se
confirma con rapidez mediante
pruebas inmunitarias o reacción en
|
Cuadro 7–1.
Inflamación del ojo: diagnóstico diferencial de
causas comunes.
|
Conjuntivitis aguda Uveítis anterior aguda (iritis)
|
Glaucoma de ángulo
|
|
cerrado agudo
|
Traumatismo o infección
|
de la córnea
|
|
Incidencia Extremadamente común Frecuente Poco frecuente
Frecuente
|
Exudado Moderado a
abundante Ninguno Ninguno Acuoso o purulento
|
Visión Sin efecto en
la visión Con frecuencia borrosa Notablemente borrosa Por lo general borrosa
|
|
Dolor Leve Moderado Muy intenso Moderado a intenso
|
Hiperemia conjuntival Difusa; más hacia los fórnix
Principalmente alrededor de la
|
córnea
|
|
Principalmente alrededor de
|
la córnea
|
Principalmente
alrededor de
|
|
la córnea
|
Córnea Transparente Casi siempre transparente Turbia Alteración
de la transparencia
|
relacionada con la causa
|
|
Tamaño de la pupila Normal Pequeño Dilatación moderada y fija
Normal o pequeño
|
Respuesta pupilar a la
luz Normal Deficiente Ninguna Normal
|
Presión intraocular
Normal Por lo general normal pero
|
|
puede estar baja o elevada
|
Muy alta Normal
|
Frotis Microorganismos causales No hay microorganismos No hay
microorganismos Los microorganismos sólo se
|
|
encuentran cuando las
|
úlceras corneales se
deben
|
a infección
|
cadena de la polimerasa de
muestras conjuntivales. El tratamiento
incluye una sola dosis de 1
g de azitromicina por vía oral. Antes de
su administración hay que
evaluar todos los casos en busca de infección
de vías genitales y con
base en sus datos ajustar la terapia y
también identificar otras
enfermedades venéreas.
Tarabishy AB et al. Bacterial conjunctivitis: a review
for internists. Cleve
Clin J Med. 2008
Jul;75(7):507–12. [PMID: 18646586]
3. Queratoconjuntivitis seca
(ojo seco)
Es un trastorno frecuente,
en particular en mujeres de edad avanzada.
La hipofunción de las
glándulas lagrimales, que origina
pérdida del componente
acuoso de las lágrimas, puede ser consecuencia
de envejecimiento,
trastornos hereditarios o enfermedad
sistémica (p. ej., síndrome
de Sjögren), así como de fármacos sistémicos
y tópicos. La evaporación
excesiva de lágrimas puede
deberse a factores
ambientales (como clima cálido, seco o con
viento) o alteraciones del
componente lipídico de la película lagrimal,
como en la blefaritis. La
deficiencia de mucina puede provenir
de hipovitaminosis A o
cicatrices de la conjuntiva por tracoma,
síndrome de
Stevens-Johnson, penfigoide ocular, quemaduras
o acción de fármacos
tópicos o sus sustancias conservadoras.
_ Manifestaciones clínicas
El paciente se queja de
resequedad, hiperemia conjuntival o sensación
de “arena en los ojos”. En
casos graves, hay molestia intensa
persistente, con fotofobia,
dificultad para mover los párpados
y a menudo secreción
excesiva de moco. En muchos individuos
no se observan anomalías,
pero a la exploración con lámpara
de hendidura se observan
alteraciones sutiles en la estabilidad
de la película lagrimal,
así como un volumen reducido de película
lagrimal en el menisco del
párpado inferior. En la enfermedad
avanzada, las células
corneales y conjuntivales dañadas se tiñen
con rosa de Bengala al 1%.
En los casos de enfermedad grave hay
hiperemia conjuntival
notable, pérdida del brillo conjuntival y
corneal normal, queratitis
epitelial que puede progresar a ulceración
franca y filamentos de
moco. Suele ser útil la prueba de
Schirmer que mide el índice
de producción del componente
acuoso de las lágrimas.
_ Tratamiento
La deficiencia acuosa se
trata con algunos tipos de lágrimas artificiales.
Los preparados más sencillos
son las soluciones fisiológicas
(0.9%) o hipoosmótica
(0.45%) de cloruro de sodio, que
pueden aplicarse incluso
cada 30 min, pero en muchos casos se
requiere usarla sólo tres o
cuatro veces al día. La duración de acción
puede prolongarse con
preparados líquidos que contengan
metilcelulosa, alcohol
polivinílico o ácido poliacrílico (carbómeros)
o con el empleo de vaselina
sólida o un dispositivo de hidroxipropilcelulosa.
Los mucomiméticos en
cuestión están indicados
en particular en caso de
deficiencia de mucina. Si el moco
es muy espeso pueden ser
útiles los productos mucolíticos (como
acetilcisteína al 20%, a
razón de una gota seis veces al día). En
caso de xeroftalmía muy
intensa se utilizan gotas de suero autólogo
y probablemente a causa de
sus efectos en la superficie ocular
y en la inflamación de
glándula lagrimal, la ciclosporina (emulsión
oftálmica al 0.05%
[Restasis] dos veces al día), ha sido beneficiosa
en la xeroftalmía moderada
o intensa, con escasos efectos
adversos, incluso en
personas a las que se les ha aplicado durante
cuatro años.
En casos graves es útil la
oclusión del punto lagrimal mediante
tapones canaliculares o por
medios quirúrgicos. La blefaritis se
trata como se describió
antes. El blefaroespasmo concomitante
responde a inyecciones de
toxina botulínica.
Los preparados de lágrimas
artificiales suelen ser muy seguros
y carecen de efectos
secundarios. Sin embargo, los conservadores
necesarios para mantener su
esterilidad tienen potencial
tóxico y alergénico, y
pueden causar queratitis y conjuntivitis cicatrizal
en quienes los usan con
frecuencia. Es posible que tanto
el paciente como el médico
interpreten en forma errónea el desarrollo
de estas reacciones como
empeoramiento del estado de ojo
seco; esto favorece el uso
más frecuente de lágrimas artificiales y
conduce, a su vez, a mayor
deterioro, en lugar de reconocerse la
necesidad de cambiar a un
preparado sin conservador.
Donnenfeld E et al. Topical ophthalmic cyclosporine:
pharmacology and
clinical uses. Surv Ophthalmol. 2009 May–Jun;
54(3):321–38. [PMID:
19422961]
Gayton JL. Etiology, prevalence, and treatment of dry
eye disease. Clin
Ophthalmol. 2009;3:405–12. [PMID: 19688028]
Latkany R. Dry eyes: etiology and management. Curr
Opin Ophthalmol.
2008 Jul;19(4):287–91. [PMID: 18545008]
Tost FH et al. Plugs for occlusion of the lacrimal
drainage system. Dev
Ophthalmol. 2008;41:193–212.
[PMID: 18453770]
4. Enfermedades oculares
alérgicas
Las enfermedades alérgicas
del ojo se presentan en diferentes
formas, pero todas son
expresiones de atopia, que también puede
manifestarse por asma,
dermatitis atópica o rinitis alérgica.
_ Manifestaciones clínicas
Los síntomas incluyen
prurito, epífora, hiperemia conjuntival,
secreción filamentosa y, en
ocasiones, fotofobia y pérdida visual.
La conjuntivitis alérgica es una enfermedad benigna que
suele ocurrir en la niñez
tardía y en la adultez temprana. Puede
ser estacional (fiebre del
heno) y presentarse por lo general durante
la primavera o el verano, o
ser perenne. Los signos clínicos
se limitan a hiperemia y
edema conjuntivales (quemosis), esta
última en ocasiones notable
y de inicio súbito. La queratoconjuntivitis
primaveral también tiende a ocurrir en la niñez tardía y
adultez temprana. Suele ser
estacional, con predilección por
la primavera. Se observan
papilas grandes en “empedrado” en la
conjuntiva tarsal superior.
Puede haber folículos linfoides en el
limbo. La queratoconjuntivitis atópica es un trastorno más crónico
de la vida adulta. Tanto
las conjuntivas tarsales superiores
como inferiores muestran
conjuntivitis papilar fina con fibrosis,
que da por resultado
acortamiento de los bordes superiores y
entropión con triquiasis.
Un factor que ocasiona complicaciones
es la blefaritis
estafilocócica. Durante las exacerbaciones de las
queratoconjuntivitis
primaveral y atópica es frecuente la afectación
corneal, que incluye
ulceración resistente al tratamiento.
También puede complicarse
con queratitis por herpes simple.
_ Tratamiento
Oftalmopatía alérgica leve y de gravedad
moderada
Debe aplicarse un
antagonista del receptor H1 de histamina tópico
(cuadro 7-2), como
clorhidrato de levocabastina al 0.05%, di-
2011 171
|
Cuadro 7–2. Agentes oftálmicos tópicos.
|
Agente Régimen
recomendado Indicaciones
|
Antibacterianos1
|
|
Bacitracina, 500
unidades/g ungüento (varias
|
marcas)2
|
Consultar las
instrucciones del fabricante
|
|
(son variables)
|
Infección de la
superficie ocular que
|
abarca los párpados,
la conjuntiva o
|
|
la córnea
|
Cefazolina al 10%
(fortificada), solución
|
Ciprofloxacina,
clorhidrato, al 0.3%, solución
|
|
Ciprofloxacina,
clorhidrato, al 0.3%, ungüento
|
Cloranfenicol al 1%,
ungüento
|
(varias marcas)3
|
|
Cloranfenicol al 0.5%,
solución3
|
Eritromicina al 0.5%,
ungüento4
|
Fusídico, ácido, al 1%
en gel
|
|
Gatifloxacina al 0.3%,
solución
|
Gentamicina, sulfato
al 0.3%, solución
|
(varias marcas)
|
|
Gentamicina, sulfato
al 0.3%, ungüento
|
(varias marcas)
|
Levofloxacina al 0.5%,
solución, al 1.5%, solución
|
|
Moxifloxacina al 0.5%,
solución
|
Norfloxacina al 0.3%,
solución
|
Ofloxacina al 0.3%,
solución
|
|
Polimixina B/sulfato
de trimetoprim,
|
10 000 U/ml/1 mg/ml5
|
Sulfacetamida sódica
al 10%, solución
|
|
(varias marcas)
|
Una o dos gotas cada 1
a 3 h
|
Sulfacetamida sódica
al 10%, ungüento
|
|
(varias marcas)
|
Aplicar cantidades
pequeñas (segmento
|
de 1.25 cm) en el saco
conjuntival
|
|
inferior 1 a 4 veces
al día y a la hora
|
de acostarse
|
Tobramicina al 0.3%,
solución
|
|
(varias marcas)
|
Tobramicina al 1.5%
(fortificada), solución
|
Tobramicina al 0.3%,
ungüento $72.36/3.5 g
|
|
Antimicóticos
|
Anfotericina al
0.1-0.5%, solución
|
Natamicina al 5%,
suspensión Una gota cada 1 a 2 h Micosis oftálmicas
|
|
Voriconazol al 1%,
solución
|
Antivirales
|
Aciclovir al 3%,
ungüento Cinco veces al día Queratitis por virus del herpes simple
|
|
Ganciclovir al 0.15%,
gel Cinco veces al día
|
(continúa)
|
172 2011 CAPÍTULO 7
|
|
Cuadro 7–2. Agentes oftálmicos tópicos. (Continuación)
|
Agente Régimen
recomendado Indicaciones
|
Trifluridina al 1%,
solución Una gota en la córnea c/2 h con el
|
|
sujeto despierto;
dosis diaria
|
máxima de 9 gotas,
hasta que
|
muestra resolución el
cuadro;
|
|
en ese momento,
durante siete días
|
más aplicar una gota
c/4 h con el
|
sujeto despierto
(mínimo cinco veces
|
|
al día)
|
Antiinflamatorios
|
Antihistamínicos6
|
|
Azelastina,
clorhidrato, al 0.5%, solución oftálmica Una gota 2 a 4 veces al día (hasta
|
6 semanas)
|
Oftalmopatía alérgica
|
|
Emedastina, difumarato
al 0.05%, solución Una gota 4 veces al día
|
Epinastina,
clorhidrato, al 0.05%, solución oftálmica Una gota 2 veces al día (hasta
|
8 semanas)
|
|
Levocabastina, clorhidrato,
al 0.05%, solución
|
oftálmica
|
Una gota 4 veces al
día (hasta
|
|
2 semanas)
|
Estabilizadores de
mastocitos
|
Cetotifén, fumarato al
0.025%, solución Una gota 2 a 4 veces al día Oftalmopatía alérgica
|
|
Cromolin sódico al 4%,
solución Una gota 4 a 6 veces al día
|
Lodoxamida trometamina
al 0.1%, solución Una o 2 gotas cuatro veces al día (hasta
|
tres meses)
|
|
Nedocromilo sódico al
2%, solución Una gota 2 veces al día
|
Olopatadina,
clorhidrato al 0.1%, solución Una gota 2 veces al día
|
Antiinflamatorios no
esteroideos7
|
|
Bromfenac al 0.09%,
solución Una gota en el ojo operado 2 veces al
|
día; se comienza 24 h
después de la
|
extirpación de
cataratas y se continúa
|
|
en las dos primeras
semanas del
|
posoperatorio
|
Tratamiento de la
inflamación después
|
|
de extracción de
catarata
|
Cetorolac trometamina
al 0.5%, solución
|
(varias marcas)
|
|
Una gota 4 veces al
día Tratamiento de oftalmopatía alérgica,
|
inflamación
posoperatoria después
|
de extracción de
catarata y cirugía
|
|
corneal con láser
|
Diclofenaco sódico al
0.1%, solución Una gota en el ojo operado 4 veces al
|
día, iniciar 24 h
después de extirpar
|
|
la catarata y se
continúa en las
|
dos primeras semanas
del
|
posoperatorio
|
|
Tratamiento de
inflamación posoperatoria
|
después de extracción
de catarata
|
y cirugía corneal con
láser
|
|
Flurbiprofén sódico al
0.03%, solución
|
(varias marcas)
|
Una gota cada 30
minutos, iniciar 2 h
|
|
antes de la operación;
una gota en el
|
ojo operado 4 veces al
día, iniciar
|
24 h después de la
extracción de
|
|
cataratas
|
Inhibición de la
miosis transoperatoria.
|
Tratamiento del edema
macular
|
|
cistoide y la
inflamación después
|
de extracción de
cataratas
|
Nepafenac al 0.1%,
suspensión Una gota en el ojo operado 3 veces al
|
|
día, iniciar 24 h
después de extraer
|
la catarata y se
continúa en las
|
primeras dos semanas
del
|
|
posoperatorio
|
Tratamiento de
inflamación
|
posoperatoria después
de extracción
|
|
de catarata
|
(continúa)
|
TRASTORNOS DE LOS OJOS Y LOS
PÁRPADOS 2011 173
|
|
Cuadro 7–2. Agentes oftálmicos tópicos. (Continuación)
|
Agente Régimen
recomendado Indicaciones
|
Corticoesteroides8
|
|
Dexametasona, fosfato
sódico al 0.1%, solución
|
(varias marcas)
|
Una o 2 gotas en la
frecuencia indicada
|
|
por la intensidad; en
caso de inflamación
|
intensa utilizar cada
hora
|
durante el día y c/2 h
durante la
|
|
noche; disminuir
gradualmente la
|
dosis conforme disminuya
la
|
inflamación
|
|
Tratamiento de cuadros
inflamatorios
|
del segmento anterior
del ojo que
|
reaccionan a
corticoesteroides
|
|
Dexametasona, fosfato
sódico al 0.05%, ungüento
|
(varias marcas)
|
Aplicar una capa fina
en el saco conjuntival
|
|
inferior 3 o 4 veces
al día
|
Fluorometolona al
0.1%, suspensión9
|
(varias marcas)
|
|
Una o 2 gotas con la
frecuencia que
|
indique la intensidad;
en la
|
inflamación intensa
utilizar cada hora
|
|
durante el día y c/2 h
durante la
|
noche; disminuir
gradualmente la
|
dosis conforme
disminuya la
|
|
inflamación
|
Fluorometolona al
0.25%, suspensión9
|
Fluorometolona al
0.1%, ungüento Aplicar una capa fina en el saco conjuntival
|
|
inferior, 3 o 4 veces
al día
|
Loteprednol, etabopato
al 0.5% Una o 2 gotas cuatro veces al día
|
Prednisolona, acetato
al 0.12%, suspensión Una o 2 gotas con la frecuencia que
|
|
indique la intensidad
de la inflamación;
|
si la inflamación es
intensa utilizar
|
cada hora durante el
día y c/2 h
|
|
durante la noche;
disminuir gradualmente
|
la dosis conforme
disminuye
|
la inflamación
|
|
Prednisolona, fosfato
sódico, al 0.125%, solución
|
(preparado galénico)
|
Prednisolona, acetato
al 1%, suspensión
|
|
Prednisolona, fosfato
sódico al 1%, solución
|
(varias marcas)
|
Rimexolona al 1%,
suspensión
|
|
Inmunomoduladores
|
Ciclosporina al 0.05%,
emulsión 0.4 ml/recipiente Una gota 2 veces al día Xeroftalmía y oftalmopatía
alérgica
|
grave
|
|
Agentes para glaucoma e
hipertensión ocular
|
Simpaticomiméticos
|
Apraclonidina,
clorhidrato al 0.5%, solución Una gota tres veces al día Disminución de la
presión intraocular.
|
|
Medicamento caro y
debe reservarse
|
para el tratamiento de
los casos
|
resistentes
|
|
Apraclonidina,
clorhidrato al 1%, solución Una gota una hora antes e inmediatamente
|
después de cirugía del
|
segmento anterior con
láser
|
|
Para controlar o
evitar los incrementos de
|
la presión intraocular
después de
|
trabeculoplastia o
iridotomía con láser
|
|
Brimonidina, tartrato
al 0.2%, solución Una gota 2 o 3 veces al día Disminución de la presión
intraocular
|
Dipivefrina,
clorhidrato al 0.1%, solución10
Una gota c/12 h
Glaucoma de ángulo abierto
|
Agentes de bloqueo
adrenérgico b
|
|
Betaxolol, clorhidrato
al 0.5%, solución y suspensión
|
al 0.25%11
|
Una gota 2 veces al
día Reducción de la presión intraocular
|
|
(continúa)
|
174 2011 CAPÍTULO 7
|
Cuadro 7–2. Agentes oftálmicos tópicos. (Continuación)
|
|
Agente Régimen
recomendado Indicaciones
|
Carteolol, clorhidrato
al 1 y 2%, solución
|
(varias marcas)
|
|
Una gota 2 veces al
día
|
Levobunolol,
clorhidrato, solución al 0.25% y 0.5% Una gota 1 o 2 veces al día
|
Metipranolol,
clorhidrato al 0.3%, solución Una gota 2 veces al día
|
|
Timolol, solución al
0.25% y 0.5% Una gota 1 o 2 veces al día
|
Timolol, maleato,
solución al 0.25% y 0.5% y gel
|
0.25% y 0.5%
|
|
Una gota 1 o 2 veces
al día
|
Mióticos
|
Pilocarpina,
clorhidrato (varias marcas),12
al 1-4%,
|
|
6%, 8% y 10%
|
Una gota 3 o 4 veces
al día Disminución de la presión intraocular,
|
tratamiento del
glaucoma de ángulo
|
|
cerrado agudo o
crónico y constricción
|
Pilocarpina,
clorhidrato al 4%, gel Aplicar un segmento de 1.25 cm en el pupilar
|
saco conjuntival
inferior a la hora de
|
|
acostarse
|
Inhibidores de la
anhidrasa carbónica
|
Brinzolamida al 1%,
suspensión Una gota 3 veces al día Disminución de la presión intraocular
|
|
Dorzolamida,
clorhidrato al 2%, solución Una gota 3 veces al día
|
Análogos de
prostaglandina
|
Bimatoprost al 0.03%,
solución Una gota 1 vez al día por la noche Disminución de la presión
intraocular
|
|
Latanoprost al 0.005%,
solución Una gota 1 o 2 veces al día por la noche Disminución de la presión
intraocular
|
Tafluprost al 0.0015%,
solución Una gota una vez al día por la noche
|
Travoprost al 0.004%,
solución Una gota una vez al día por la noche
|
|
Unoprostona,
isopropilo al 0.15%, solución Una gota 2 veces al día
|
Combinaciones
|
Brinzolamida al 1% y
timolol al 0.5% Una gota 2 veces al día Disminución de la presión intraocular
|
|
Brimonidina al 0.2% y
timolol al 0.5% Una gota 2 veces al día
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Dorzolamida al 2% y
timolol al 0.5% Una gota 2 veces al día
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Travoprost al 0.004% y
timolol al 0.5% Una gota al día
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Bimatoprost al 0.03% y
timolol al 0.5% Una gota al día por la mañana
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Latanoprost al 0.005%
y timolol al 0.5% Una gota al día por la mañana
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1Se
cuenta con muchas combinaciones que contienen antibacterianos, o
antibacterianos y corticoesteroides.
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2Poco
eficaz contra gramnegativos (excepto Neisseria).
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3Se ha
notificado anemia aplásica con el uso oftálmico prolongado.
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4También
está indicado su uso para la profilaxis de la conjuntivitis neonatal por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis.
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5No
ataca a grampositivos.
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6Puede
producir hiperemia “de rebote” y reacciones locales.
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7Muestra
sensibilidad cruzada a ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no
esteroideos.
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8Su
empleo por largo tiempo intensifica la tensión intraocular, origina cataratas
y predispone a queratitis bacteriana o por el virus de
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herpes simple y por hongos.
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9Menor
posibilidad de que incremente la presión intraocular.
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10En
30% de los pacientes aparece edema de la mácula.
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11Bloqueador
β cardioselectivo (β1).
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12Bloqueador
β no selectivo (β1 y β2). Se revisará a todos los enfermos en forma periódica en busca
de efectos adversos a nivel
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general, en particular la
exacerbación del asma.
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13Disminución
de la visión nocturna y posibilidad de cefaleas.
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175
fumarato de emedastina al
0.05% o trometamina de cetorolaco al
0.5% (un antiinflamatorio
no esteroideo) cada 6 h. El cetotifén
al 0.025%, que contiene un
antagonista de los receptores histaminérgicos
H1, un estabilizador de
mastocitos y actividad inhibidora
de los eosinófilos, se
aplica entre dos y cuatro veces al día; la
olopatadina al 0.2% se
aplica una vez al día y al 0.1% dos veces al
día, la azelastina al 0.05%
se aplica dos veces al día y la epinastina
al 0.05% dos veces al día
para reducir los síntomas por un mecanismo
similar. Los
estabilizadores de mastocitos tópicos, como el
cromolín sódico al 4%, la
lodoxamida trometamina al 0.1% cada
6 h, o el nedocromilo
sódico al 2% cada 12 h, son útiles para la
profilaxis a plazo más
largo pero la respuesta terapéutica puede
ser lenta. Los
vasoconstrictores tópicos y antihistamínicos son de
eficacia limitada en la
conjuntivitis por fiebre del heno, además
de que pueden ocasionar
hiperemia de rebote y conjuntivitis folicular.
En la queratoconjuntivitis
atópica crónica pueden ser útiles
los antihistamínicos
sistémicos (como la ingestión diaria de 10
mg de loratidina). En las
conjuntivitis alérgicas es posible que se
identifiquen alergenos
específicos y, por tanto, se eviten. En la
queratoconjuntivitis
primaveral, un clima más fresco provee a
menudo alivio
significativo.
_ Exacerbaciones agudas y
oftalmopatía
alérgica grave
Los corticoesteroides
tópicos (cuadro 7-2) son indispensables
para atenuar las
exacerbaciones agudas de la queratoconjuntivitis
tanto primaveral como
atópica. Los efectos adversos de los corticoesteroides
como cataratas, glaucoma y
exacerbación de la queratitis
por herpes simple
constituyen problemas importantes,
pero se reducen con la
aplicación del corticoesteroide éster loteprednol
al 0.5%. La ciclosporina
tópica también es eficaz. En la
queratoconjuntivitis
atópica grave puede requerirse tratamiento
sistémico con
corticoesteroides e incluso plasmaféresis.
Bielory L et al. Allergic conjunctivitis. Immunol
Allergy Clin North Am.
2008 Feb;28(1):43–58.
[PMID: 18282545]
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