DISMENORREA
1. Dismenorrea primaria
La dismenorrea primaria
es el dolor menstrual asociado a los ciclos ovulatorios en ausencia de datos
patologicos. El dolor suele iniciarse uno a dos anos despues de la menarquia y
tornarse mas intenso con el paso del tiempo. La frecuencia de esta afeccion
aumenta hasta la edad de 20 anos y despues decrece con la edad y de manera notoria
con la paridad. Entre 50 y 75% de las mujeres se afecta en algun momento y 5 a
6% presenta dolor incapacitante.
Manifestaciones
clínicas
La dismenorrea primaria es un dolor colico pelvico bajo, en la
linea media, que se irradia a la espalda o la cara interna de los muslos. Los
colicos pueden durar uno o mas dias y acompanarse de nausea, diarrea, cefalea y
rubor. El dolor se produce por vasoconstriccion, anoxia y contracciones
uterinas sostenidas producto del efecto de las prostaglandinas.
font-size: 12pt; line-height: 115%;"> La exploracion ginecologica
es normal entre una menstruacion y otra; cuando se realiza durante la menstruacion
produce molestias, pero no hay datos histopatologicos. _
Tratamiento
En general, los NSAID (ibuprofen, cetoprofen, acido mefenamico, naproxen)
y el inhibidor de la ciclooxigenasa (COX)-2, celecoxib, ofrecen resultados
satisfactorios.
Los medicamentos se inician entre uno y dos dias antes de la fecha
de la siguiente menstruacion.
La ovulacion puede suprimirse y la dismenorrea se previene con
anticonceptivos orales, acetato de medroxiprogesterona de accion prolongada o
un DIU liberador de levonorgestrel.
Para las mujeres que no deseen usar la anticoncepcion hormonal, otros
tratamientos que han mostrado al menos algun beneficio incluyen la aplicacion
de calor local; tiamina en dosis de 100 mg orales al dia; vitamina E, 200
unidades diarias por via oral desde dos dias antes de la menstruacion y durante
los primeros tres del sangrado; y la estimulacion nerviosa electrica
transcutanea de alta frecuencia.
2. Dismenorrea
secundaria
La dismenorrea secundaria es el dolor menstrual que tiene una causa
organica. Inicia bastante despues de la menarquia, algunas veces hasta el
tercer o cuarto decenios de la vida. _
Manifestaciones
clínicas
En general, la anamnesis y la exploracion fisica sugieren
endometriosis o enfermedad inflamatoria pelvica (PID). Otras causas pueden ser
miomas submucosos, adenomiosis, uso de DIU, estenosis con obstruccion del
cuello uterino o un cuerno uterino ciego (raro). _
Diagnóstico
Muchas veces se requiere laparoscopia para diferenciar la
endometriosis de la PID. Se pueden detectar miomas submucosos de la manera mas
confiable con imagenes de resonancia magnetica (MRI), pero tambien con
histerografia, histeroscopia o introduccion de una sonda o legra en la cavidad
uterina durante la dilatacion y legrado (D&C).
La adenomiosis, que denota
la presencia de islotes de tejido endometrial en el miometrio, se puede
diagnosticar con ecografia, o de preferencia, con resonancia magnetica. La
estenosis cervicouterina puede ser consecuencia de aborto inducido y genera
dolor colico en la fecha calculada de la menstruacion, pero sin expulsion de
sangre; la situacion se puede curar facilmente al introducir una sonda en la
cavidad uterina despues de practicar un bloqueo paracervical.
Tratamiento A. Medidas específicas
El uso periodico de analgesicos, incluidos los antiinflamatorios no
esteroideos que se utilizan contra la dismenorrea primaria, puede ser
beneficioso y con los anticonceptivos ingeribles se puede obtener alivio,
particularmente en la endometriosis.
Para tratar esta ultima
tambien son eficaces el danazol y los agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH; gonadotropin- releasing hormone) (vease adelante).
La adenomiosis puede mejorar con un sistema intrauterino de
liberacion de levonorgestrel (LNG-IUS, levonorgestrel-releasing
intrauterine system), embolizacion de la arteria uterina o metodos hormonales utilizados
para tratar la endometriosis, pero la histerectomia sigue siendo la estrategia
mas adecuada para mujeres que han completado su ciclo reproductor. B. Medidas quirúrgicas Si la incapacidad es notoria o prolongada, esta indicada una
laparoscopia o laparotomia exploradora. La operacion definitiva d
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