2015/08/14
PÉRDIDA BRUSCA DE VISIÓN
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INTRODUCCIÓN
La integridad de la agudeza visual es un parámetro que permite diferenciar una enfermedad ocular banal de una
grave. Es importante precisar, si fuera posible, la rapidez con que se ha
instaurado la pérdida de visión y los signos acompañantes. Hay que recordar que, debido a la superposición de los campos visuales de ambos ojos, un déficit visual que afecte a un solo ojo puede tardar mucho tiempo en
ser advertido por el paciente si no va acompañado de otros síntomas. Las
principales enfermedades oculares que originan una pérdida
brusca de la visión son la oclusión arterial retiniana, la obstrucción venosa, la neuritis óptica, la hemorragia vítrea, el desprendimiento de retina y la uveítis posterior.
OCLUSIÓN ARTERIAL RETINIANA
Es la oclusión de la
arteria central de la retina, o de alguna de sus ramas, de origen embólico. Se caracteriza por pérdida brusca de la visión, indolora, que puede afectar a una porción o a todo el campo central. El paciente presenta un defecto
pupilar aferente y la exploración fundoscópica revela una imagen característica: la zona retiniana afectada es de aspecto lechoso y sobre
ella resalta la mácula (aspecto
de mácula rojo cereza). A veces
puede objetivarse el émbolo
causante. Esta entidad se trata de una emergencia oftalmológica, por lo que requiere ingreso hospitalario y atención urgente por parte del oftalmólogo, y la instauración de un tratamiento precoz para evitar, en la medida de lo
posible, una pérdida irreversible de la visión.
OBSTRUCCIÓN VENOSA RETINIANA
Es la obstrucción de la vena
central de la retina o de alguna de sus ramas. El estudio del fondo de ojo
evidencia imágenes características: aspecto congestivo, hemorrágico, con gran dilatación venosa en alguna región del fondo (obstrucción venosa de rama retiniana) o en todo el polo posterior (obstrucción de la vena central de la retina). Es importante investigar las
posibles causas de la obstrucción, como
hipertensión arterial, diabetes
mellitus, enfermedad cardiovascular, síndrome antifosfolípido,
obesidad, tratamiento hormonal sustitutivo. El paciente debe derivarse de forma
preferente a un centro hospitalario que disponga de atención oftalmológica.
NEURITIS ÓPTICA
Se caracteriza por una pérdida de visión, de
diferente grado, acompañada de
dolorimiento retrobulbar al movilizar el ojo. La papila óptica está edematosa,
con defecto pupilar aferente. Hay que descartar esclerosis múltiple y arteritis de la temporal. La exploración del fondo de ojo permite su diagnóstico sindrómico. La
neuritis óptica requiere asistencia
oftalmológica de forma preferente. Si
se sospecha arteritis de la temporal (pacientes mayores de 50 años, antecedentes de cefalea, claudicación mandibular, hiperestesia del cuero cabelludo, polimialgia, anorexia,
pérdida de peso, fiebre y
aumento importante de la velocidad de sedimentación globular) debe instaurarse inmediatamente tratamiento sistémico con metilprednisolona (Urbason soluble®, ampollas con 8, 20, 40 y 250 mg; Urbason®, comprimidos de 4, 16 y 40 mg; Solu-Moderin®, viales con
40, 125, 500 y 1.000 mg) en dosis de 250 mg/6 h por vía intravenosa, durante 48 h (8 dosis), para continuar con 80 mg/24
h por vía oral, en dosis única matutina. Esta entidad requiere ingreso hospitalario y se
considera una emergencia, ya que la demora en el inicio del tratamiento
originaría una pérdida de visión
irreversible.
HEMORRAGIA EN VÍTREO
Es una pérdida de visión de forma más o menos
aguda por ocupación de la cámara vítrea por
sangre. Clínicamente se caracteriza por
la percepción brusca de puntos negros, de
mayor o menor intensidad, con pérdida visual
de grado variable. Entre sus causas destacan los desgarros retinianos y las
retinopatías proliferativas. El fondo
de ojo suele ser imposible de visualizar (el reflejo de fondo suele ser
oscuro). Es frecuente en la diabetes mellitus. Si el paciente no percibe la luz
en todos los cuadrantes, hay que sospechar un desprendimiento de retina hemorrágico.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Es la separación entre el
neuroepitelio y el epitelio pigmentario de la retina. Suele ser de causa regmatógena, es decir, ocasionado por desgarros o roturas retinianas por
las que se introduce el humor vítreo licuado
que separa las capas. El paciente puede presentar síntomas previos de miodesopsias (moscas volantes) o fotopsias
(destellos luminosos). Posteriormente, con el desprendimiento de retina ya
instaurado, aparece una disminución más o menos
marcada de la visión y una
amputación del campo visual,
generalmente como una «cortina», que es reflejo de la zona de retina desprendida.
UVEÍTIS POSTERIOR
La inflamación de la
coroides (coroiditis y coriorretinitis) puede afectar a la mácula o las regiones próximas, lo que origina graves pérdidas de visión. El examen
del fondo de ojo puede revelar la lesión. Es imprescindible realizar diagnóstico diferencial con las enfermedades sistémicas que pueden producirla (conectivopatías, tuberculosis). Todas las enfermedades que originan una pérdida brusca de la visión deben ser valoradas y tratadas por el oftalmólogo y, generalmente, no requieren de una actuación inmediata del médico de
urgencias, a excepción de la
neuritis óptica arterítica (arteritis de la temporal).
Bibliografía recomendada Brunette DD. Oftalmology. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM,
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clinical practice. 6.ª ed. Filadelfia: Mosby
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