ANEMIAS
HEMOLÍTICAS
Por
lo general, la clasificacion de los trastornos hemoliticos depende de que la
anomalia sea intrinseca a los eritrocitos o dependa de algun factor externo Se
han descrito defectos intrinsecos en todos los componentes de los eritrocitos,
incluidos la membrana, los sistemas enzimaticos y la hemoglobina; casi todos
estos trastornos son hereditarios.
Las anemias hemoliticas por factores externos
son la inmunitaria y la microangiopatica.
Algunas
caracteristicas de laboratorio son comunes a todas las anemias hemoliticas.
En estos trastornos puede estar deprimida la
haptoglobina, una proteina normal del plasma que se une a la hemoglobina que se
libera al plasma y la depura. Sin embargo, los valores de la haptoglobina
reciben la influencia de muchos factores y, por si solos, no son un indicador
seguro de hemolisis. Cuando ocurre hemolisis intravascular, se observa
hemoglobinemia transitoria.
La
hemoglobina se filtra a traves del glomerulo y la resorben las celulas
tubulares. Solo se presenta hemoglobinuria si se excede la capacidad de
resorcion de hemoglobina de estas celulas. Cuando no existe, la prueba de
hemolisis intravascular previa es la presencia de hemosiderina en las celulas
tubulares renales eliminadas (hemosiderina positiva en orina).
En
caso de hemolisis intravascular grave, puede haber hemoglobinemia y
metahemalbuminemia. La hemolisis aumenta la bilirrubina indirecta y la
bilirrubina total puede aumentar a 4 mg/100 ml. Concentraciones de bilirrubina
mas altos de las anteriores indican cierto grado de disfuncion hepatica. En la
hemolisis microangiopatica (purpura trombocitopenica trombotica, sindrome
hemolitico uremico) estan demasiado elevadas las concentraciones de
deshidrogenasa lactica y pueden aumentar en otras anemias hemoliticas.
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