Muchas veces conocida como viruela loca, la infeccion por virus de
la varicela-zoster (VZV) tiene una evolucion bastante benigna cuando ocurre en
la infancia, pero puede causar enfermedad grave en los adultos, sobre todo
durante el embarazo. La infeccion da lugar a una inmunidad de por vida. Cerca
de 95% de las mujeres nacidas en Estados Unidos tiene anticuerpos contra VZV para
el momento en que alcanza la edad reproductiva. Se ha comunicado una incidencia
de infeccion por VZV durante el embarazo de 7:10 000.
_ Manifestaciones clínicas A. Signos y síntomas
El periodo de incubacion de la infeccion es de 10 a 20 dias. A continuacion
ocurre la fase primaria, caracterizada por un sindrome similar a influenza, con
malestar general, fiebre y aparicion de un exantema maculopapular pruriginoso
en el tronco, que se torna vesicular y despues forma cost
ras. Las embarazadas son
susceptibles a la aparicion de neumonia por VZV, a menudo una infeccion
fulminante que requiere asistencia respiratoria. Despues de la infeccion
primaria, el virus se vuelve latente y asciende a los ganglios de las raices
dorsales. Puede ocurrir reactivacion subsiguiente en la forma de herpes zoster,
muchas veces bajo circunstancias de mala respuesta inmunitaria, aunque esto es
poco frecuente durante el embarazo. Se han documentado dos tipos de infeccion
fetal. La primera corresponde a un sindrome congenito de VZV que suele aparecer
en 0.4 a 2% de los fetos expuestos a la infeccion primaria por VZV durante el
primer trimestre e incluye anomalias de extremidades y dedos, microftalmia y
microcefalia. La infeccion durante el segundo y tercer trimestres es menos grave.
La IgG materna cruza la placenta y protege al feto. Los unicos lactantes en
riesgo de infeccion grave son los nacidos despues de la viremia materna, pero
antes de la aparicion de anticuerpos de proteccion. La infeccion materna que se
manifiesta cinco dias antes o despues del parto constituye un periodo
determinado en forma arbitraria para el maximo peligro de transmision al feto.
B. Datos de laboratorio Por lo regular, el diagnostico se establece en forma clinica. La verificacion
por laboratorio de una infeccion reciente se realiza mas a menudo con tecnicas
de deteccion de anticuerpos, entre ellas ELISA, anticuerpos fluorescentes e
inhibicion de la hemoaglutinacion. El suero obtenido por cordocentesis puede
estudiarse en busca de IgM contra VZV para documentar la infeccion fetal. _
Tratamiento Se ha mostrado que la
inmunoglobulina contra varicela-zoster (VZIG) previene o modifica los sintomas
de infeccion en algunas mujeres, pero ya no es tan facil adquirirla.
El exito
del tratamiento depende de la identificacion de las personas susceptibles en el
momento de la exposicion o apenas despues de esta. Las mujeres con un
antecedente cuestionable o negativo de varicela deben someterse a estudio de
anticuerpos, ya que en su gran mayoria tuvieron exposicion previa. Si el
anticuerpo es negativo, debe administrarse VZIG (625 unidades intramusculares)
en las 96 h que siguen a la exposicion. No hay efectos adversos conocidos de la
administracion de VZIG durante el embarazo. Los lactantes nacidos en los cinco
dias siguientes al inicio de la infeccion materna tambien deben recibir VZIG
(125 unidades). Las embarazadas infectadas deben vigilarse de manera estricta y
hospitalizarse ante los primeros signos de afectacion pulmonar. Se recomienda
aciclovir intravenoso (10 mg/kg cada 8 h durante siete a 10 dias) para el
tratamiento de la neumonia por VZV.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario